Период развития болезни от попадания болезнетворных бактерий гонококка до появления первых признаков заболевания составляет от 2-х дней до 2-х недель. Первые признаки, указывающие на заражение, начинают появляться, как правило, через 3 дня. Бактерии прекрасно размножаются в слизистых оболочках – матке, уретре, прямой кишке и маточных трубках и стенках влагалища.
Среди самых известных симптомов, указывающих на гонорею можно отметить следующие:
- боль и жжение при мочеиспускании с гнойными выделениями при частых позывах на мочеиспускание;
- неприятный запах и воспалительные процессы при мочеиспускании.
При этом нередки случаи и отсутствия этих и других симптомов, указывающих на болезнь.
Болезнь бывает трудно диагностировать на ранней стадии ввиду изменения симптомов, которые становятся отличными от их классических форм ввиду смешанных инфекций (- часто это целый букет различных венерических болезней с такими формами, как хламидиоз и др.). При этом происходит усложнение как лечения болезни, так и ее диагностики. На практике немало вариаций этой болезни с самыми разными симптомами.
Общими симптомами являются: увеличение температуры (более 38 градусов), ощущение постоянной слабости, нарушение менструального цикла, расстройство пищеварения, и тошнота.
Гонорея выглядит так
Инкубационный период
В среднем, инкубационный период этого заболевания составляет 3 суток. Колебания могут быть в пределах от 2 до 5 дней у мужчин и от 2 до 10 дней у женщин.
Разновидности гонореи
Говоря о разновидностях заболевания, можно выделить ее хроническую и свежую формы. Когда заболевание длится менее двух месяцев, то речь идет о его свежей форме. Подразделяться она может на такие виды: торпидный, острый и подострый. Когда заболевание длится уже более двух месяцев, то оно переходит в хроническую форму. Она характеризуется его медленным и малозаметным протеканием. Но данный процесс не исключает возникновения обострений.
Гонорея может иметь несколько форм и разновидностей, в зависимости от локализации поражаемой ей области:
- мочеполовая (наиболее распространенный вид гонореи, чаще известный как триппер);
- анально-ректальная (проктит);
- горловая (фарингит);
- глазная (бленнорея – глазной конъюнктивит);
- костно-мышечная (гонартрит).
Сейчас можно говорить о том, что заболевание приобретает новые особенности: увеличивается количество заболеваний, без наличия симптомов, когда у пациента выявляют возбудителей и воспалительные процессы, но при этом, у него нет жалоб. Такая форма получила название гонококковое носительство. К примеру, женщины, у которых форма гонореи без симптомов и торпидная, могут не знать о своем заболевании, и продолжают вести активную половую жизнь, тем самым, распространяя инфекцию.
Чаще всего, совместно с гонореей у пациента встречаются и сопутствующие заболевания: колибациллярная инфекция, трихомониаз и стафилококк.
Пути заражения гонореей
Основным путем передачи гонококковой инфекции является половой. Заражение происходит от больного человека при незащищенных вагинальных, анальных и оральных контактах. Возможно заражение глаз ребенка во время естественных родов, при прохождении им родовых путей. Заражение гонореей в быту крайне мало вероятно, это связано с нестойкостью гонококков во внешней среде, вне организма человека. Хотя в литературе описывают случаи бытового заражения через предметы общего обихода, в частности через полотенца.
Гонорея является серьезной инфекцией с повышенным уровнем заражаемости, которая передается половым путем в 99% случаев. И лишь 1%, инфицирование может произойти бытовым путем (личные вещи зараженного), или во время родов. Инфицирование гонореей возникнуть может при любом из вариантов интимной связи.
Вероятность заражения гонореей
Как показывает практика, примерно 70% женщин заражаются гонореей, если они имели сексуальный контакт с мужчиной, ее носителем. У мужчин, этот показатель меньше – до 40% (возбудители болезни могут быть вымыты во время того, как мужчина сходит в туалет). Происходит это из-за мужских особенностей строения мочеполовой системы. Большая вероятность заражения у мужчин будет, при половом контакте с женщиной во время менструации или при длительном половом акте, а также, когда имеет место его интенсивное завершение.
Период заболевания гонореей, когда у нее отсутствуют симптомы, может быть от одного дня до двух недель.
Лечение гонореи анонимно
Лечение гонореи зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Лечение острой гонореи , как правило не составляет труда для опытного врача венеролога. При своевременном обращении к врачу, при первых симптомах гонореи, лечение острой гонореи проходит быстро и без осложнений. Антибактериальные препараты принимаются, как правило, несколько дней. По статистике, в 30% случаев, гонококковая инфекция сочетается с хламидийной. Поэтому в курс лечения гонореи добавляют противохламидийные препараты. Эффективное лечение гонореи заключается в применении антибактериальных препаратов, сроки приема которых зависят от стадии заболевания. При острой гонорее лечение занимает в среднем 5 дней, первые признаки гонореи проходят спустя сутки после начала лечения гонореи, при лечении хронической гонореи первые симптомы гонореи проходят также, на первые сутки лечения гонореи, весь курс лечения гонореи продолжается от 10 дней и выше. Тактика лечения мужчин и женщин незначительно отличается дозами препаратов.
Цены на лечение гонореи в нашей клинике
Стоимость лечения складывается из необходимых для лечения гонореи антибактериальных препаратов и сопутствующих лекарств. На сегодняшний день на рынке широко представлены как импортные, так и отечественные лекарственные препараты, применение которых может существенно снизить цену лечения гонореи.
Важно! Лечение инфекций передающихся половым путем (ИППП), должно проводиться строго под контролем врача. Бесконтрольный прием антибиотиков может привести к недолеченности инфекции, перехода ее в хроническую форму, осложнениям, которые в случае с гонококковой инфекцией могут привести к бесплодию.
Наши врачи
Лечение гонореи у мужчин и женщин
Первые признаки гонореи у мужчин – резь и боли в уретре при мочеиспускании и гнойные выделения из уретры. При своевременном обращении к врачу для лечения гонореи у мужчин симптомы гонореи не успевают развиться в полной мере и лечение занимает несколько дней.
В случае, если мужчина не сразу обращается к врачу, есть риск перехода заболевания в хроническую гонорею. Симптомы хронической гонореи у мужчин не так ярко выражены, как симптомы острой гонореи, но хроническая гонорея опасна своими осложнениями для предстательной железы. Лечение хронической гонореи у мужчин, как уже говорилось выше, процесс более длительный, требуется комплексное лечение симптомов гонореи и ее возможных осложнений.
Первые признаки гонореи у женщин трудно распознать сразу. Выделения могут носить скудный характер, поэтому женщина может не обратить внимание на первые симптомы гонореи, принять их за нормальные выделения из влагалища. Поэтому женщины, как правило, обращаются к врачу не на стадии первых признаков гонореи, а на более поздних сроках. В этой связи лечение гонореи у женщин требует долее длительного приема антибактериальных препаратов, для лечения всех симптомов и проявлений гонореи. Для женщин дозы препаратов выше.
Помимо антибиотиков для лечения осложненных форм могут применяться иммуномодулирующие препараты, промывания уретры (инстилляция уретры), физиотерапия. Эффективное лечение хронической гонореи у женщин предотвратит развитие такого грозного осложнения гонореи, как женское бесплодие.
Гонорея у мужчин, как правило, проявляется сильным уретритом:
- жжение, отеки и зуд уретры;
- возникновение выделений с гноем;
- при мочеиспускании появляется чувство боли, часто оно становится затрудненным.
В острой форме у женщин часто диагностируются следующие симптомы:
- боли в нижней части живота;
- отеки, образование язв и опухание слизистых оболочек внутренних органов;
- боли при мочеиспускании со жжением и зудом;
- гнойные выделения и внеменструальные кровотечения.
В 50% случаев, развитие гонореи у женщин неинтенсивное, и практически не имеет симптомов, либо они очень слабо выражены. Поэтому и посещение специалиста происходит с опозданием, а это грозит более серьезными осложнениями.
У девочек наблюдается протекание заболевания в острой форме. Основными проявлениями ее являются отеки и гиперемия во влагалище, появления зуда и жжения в половых органах, боли при мочеиспускании, наличие выделений с гноем.
Оперативное лечение гонореи
Когда у человека обнаруживается наличие гнойных абсцессов, то требуется провести их немедленное удаление, при помощи лапаротомии или лапароскопии.
Антибиотикотерапия
Главным способом при лечении гонореи, будет применение антибиотиков, которые назначаются в зависимости от места поражения и возраста пациента. Нельзя оставлять без внимания, что некоторые разновидности гонококков, имеют устойчивость к медикаментам, в частности, к пенициллину. Когда от назначенного препарата нет заметного эффекта, то его следует заменить другим.
Если инфекция проявилась у беременной женщины, то препараты назначаются такие, которые будут безвредными для плода, это спектиномицин, эритромицин, цефтриаксон. Для новорожденных, следует проводить профилактику лечения, для этого, внутримышечно ему вводят цефтриаксон, а для глаз используют эритромициновую мазь или раствор нитрата серебра.
Когда наблюдаются и сопутствующие инфекции, то лечение может быть несколько другим. Когда заболевание находится в хронической форме, либо же нет ярко выраженных симптомов, то проводимое лечение сочетают с физиопроцедурами, а также иммунотерапией.
Местное лечение
В этом случае, речь идет о введении во влагалище и\ или уретру смеси растворов нитрата серебра и протаргола, также проводится спринцевание раствором ромашки.
Иммунотерапия
Ее проведение необходимо, чтобы укрепить иммунную систему, но назначена она, может быть, если не выявлено противопоказаний. В возрасте до трех лет, ее проводить нельзя. Лечение может включать в себя гоновакцинацию (специфическое) или продигиозаном (неспецифическое), может быть назначена аутогемотерапия.
Физиолечение
Такое лечение состоит из проведения УФ-облучения и электрофореза. Лазерную и магнитную терапию можно проводить, когда нет воспалительного очага в острой форме. Наряду с приемом антибиотиков, необходимо принимать бифидопрепараты, причем не только внутрь, но и внутривагинально.
Окончание лечения наступает в том случае, когда полностью пропадают симптомы заболевания, а лабораторные анализы не показывают наличие возбудителя.
Когда лечение подошло к завершающему этапу при использовании современных антибиотиков, требуется совершить контрольный осмотр у специалиста. Он, в свою очередь, делает выводы, насчет эффективности проведенного лечения.
Если на осмотре были выявлены симптомы заболевания, и существует вероятность заражения гонореей снова, то требуется лабораторный контроль.
Лечение хронической гонореи
Хроническим, заболевание считается, если оно протекает уже более двух месяцев после заражения. Чаще всего, хроническую стадию можно отметить у тех пациентов, у которых заболевание протекало без симптомов. Когда же заболевание имеет острую форму, то прием у специалиста отложить уже не получится, поскольку симптомы у него весьма неприятны.
Хроническая форма заболевания отличается тем, что очаги инфекции будут распространяться с оболочки уретры, прямой кишки или ротовой полости на остальные органы. Поражает гонорея также матку, предстательную железу, мочевой пузырь, глотку. И если не провести своевременное и правильное лечение, то распространяться заболевание будет по всему организму.
Поражены, могут быть почти все органы человека начиная от почек, сердца, и заканчивая нервной системой. Окончательной стадией заболевания считается возникновение сепсиса (как у женщин, так и у мужчин), но это явление наблюдается достаточно редко.
Осложнения гонореи у мужчин и женщин
Заболевание тяжело распознать на самых ранних стадиях, особенно, когда его протекание является бессимптомным. Инфекция будет и дальше развиваться, вследствие чего могут возникнуть осложнения.
Осложнения гонореи у мужчин. Для мужчин осложнение заболевания может привести к нарушению выработки спермы, ухудшению работы функций сперматозоидов, гонококковым эпидидимитам. Бактерии могут размножаться в мочевом пузыре, прямой кишке, почках, иногда поражаются суставы и другие внутренние органы мужчины.
Чтобы не допустить возникновение неприятных последствий от гонореи, мужчинам следует начинать срочное лечение, точное соблюдение всех назначений доктора и ведение здорового образа жизни.
Чаще всего встречается воспаление придатка яичка – эпидидимит. В воспалительный процесс может вовлекаться и ткань яичка, тогда возникает орхоэпидидимит. Характеризуется данное состояние увеличением в размерах яичка и(или) придатка яичка, достаточно выраженными болями в мошонке. Если данную ситуацию пустить на самотек может развиться гнойное расплавление яичка, что неминуемо приведет к бесплодию. Также осложнением гонореи у мужчин может являться простатит.
Осложнения гонореи у женщин. Наличие у женщин восходящей гонореи может произойти при наступлении менструации сразу после заражения, а также, при проведении различных процедур и оперативного вмешательства (например, аборт или установление внутрь влагалища спирали).
При мочеполовой инфекции, поражению будут подвержены матка, яичники, фаллопиевы трубы, в запущенных ситуациях, доходит и до появления абсцессов. Инфицирование гонококками, может привести к появлению в трубах спаек, проблемам в менструальном цикле, внематочной беременности, или даже бесплодию.
Если гонореей заразилась беременная женщина, то для нее это может быть чревато выкидышем, родами раньше времени, и последующим заражением ребенка, наличием послеродовых осложнений.
Заболевания матки и придатков матки воспалительного характера – основное осложнение гонореи у женщин , что в свою очередь может привести к женскому бесплодию.
Заражение новорожденного при родах
Во время беременности, оболочки плода защищены, поэтому проникновение гонококка невозможно. Но, когда происходит их несвоевременный разрыв, то заражается околоплодная жидкость, и непосредственно, сам плод. Также, заражение может происходить во время прохождения ребенка по родовым путям, если мать инфицирована.
Очаги возбудителей могут оседать на глазах, или на половых органах у девочек. В 50% случаев, слепота у младенцев наступает из-за инфицирования гонореей.
Диагностика гонореи
Для точного определения у пациента гонореи, лишь только наличие симптоматики не является основным показателем. Кроме того, необходимо проводить лабораторные исследования, чтобы определить в организме наличие гонококков. Для этого проводят:
- Анализ мазков, которые собираются с поверхности слизистой.
- Взятие бакпосева.
- ИФА диагностика и ПЦР.
При проведении анализа мазков под микроскопом, которые окрашены по Грамму, а также в метиленовый синий, гонококк может быть определен по форме боба и его парности, по внутриклеточному расположению и наличию негативной Грамм-реакции.
Когда проводится диагностика на предмет наличия гонореи у беременных или детей, лучше всего, применять способ, основанный на выделении культур (точность такой диагностики свыше 90%). Кроме того, используют способ селективной среды с антибиотиками. При его применении, определить наличие гонореи можно, даже при незначительном количестве гонококков, которые чувствительны к конкретным антибиотикам.
Наличие выделений гноя из уретры, мочевого канала, прямой кишки или глаз, может свидетельствовать о наличии у человека заболевания гонореей. Такие выделения можно использовать для анализа, чтобы выявить наличие гонококков.
Очень часто гонорея может протекать в совокупности и с другими инфекциями, которые передаются человеку во время интимного контакта. Поэтому, пациента следует обследовать и на сопутствующие заболевания.
Во время диагностики, проводят анализы на СПИД, гепатит, сифилис, делают УЗИ малого таза, а также, сдаются общие анализы мочи и крови. Женщинам рекомендовано проводить кольпоскопию, а также цитологию в цервикальном канале.
Профилактика гонореи
Чтобы не заразиться гонореей, или избежать ее распространения, следует соблюдать некоторые правила:
- Соблюдение гигиены, во время интимной близости применение презервативов, отсутствие сексуального контакта со случайными партнерами.
- Своевременное обнаружение заболевания еще на стадии его зарождения, и немедленное обращение к специалисту.
- Проведение регулярных профессиональных осмотров для медиков, сотрудников общепита и детских учреждений.
- Если произошел случайный половой контакт без презерватива со случайным партнером для предотвращения возможного заражения гонореей или другими венерическими заболеваниями нужно провести медикаментозную профилактику случайной связи.
Все беременные женщины должны проходить регулярный осмотр у гинеколога. Новорожденным детям сразу в глаза вводят раствор сульфата натрия, если существует риск заражения младенца во время родов.
Если у Вашего полового партнера обнаружили гонорею и провели лечение, Вы должны обязательно обследоваться у врача венеролога и во избежание повторного заражения также пройти лечение.
Врачи-венерологи «Честной клиники» имеют огромный опыт в диагностике, профилактике и лечении инфекций, передающихся половым путем (ИППП), профессионально и, при Вашем желании, абсолютно анонимно помогут в решении Вашей «деликатной» проблемы.
Гонорея относится к ряду инфекционных заболеваний, склонных к передаче посредством полового контакта. Возбудителем гонореи является гонококк (Neisseria gonorrhoeae).
Заражение гонореей реализуется такими путями:
- Половым . Данный путь реализуется как при традиционных, так и нетрадиционных формах половых контактов (анальный, оральный секс). Вероятность развития гонореи при незащищенном половом контакте на 50% выше, чем при использовании такого средства для контрацепции, как презерватив.
- Вертикальным (ребенок может заразиться гонореей во время похождения через родовые пути матери).
Теория инфицирования гонореей бытовым путем не нашла подтверждений. Инкубационный период при заражении данной патологией варьирует от 2 до 5 дней у мужчин и от 5 до 10 дней у женщин. Диагностика гонореи основывается на проведении общего осмотра пациента, а также изучении анамнеза жизни и заболевания. Для установления диагноза необходимо его подтверждение при помощи лабораторных методов исследования.
Установить диагноз гонорея можно при помощи таких исследований:
- Бактериологического посева. Преимуществом этой методики является возможность изучения чувствительности гонококков к лекарственным препаратам.
- Бактериоскопического. Данный метод исследования наиболее информативный в случае исследования уретральных выделений мужчин. Не стоит использовать данный вид диагностики для изучения цервикального, фарингеального или ректального материала.
- Серологического. Для проведения данного анализа необходимым материалом является сыворотка крови пациента. Метод включает в себя проведение реакции связывания комплемента (РСК) и реакции непрямой гемагглютинации (РИГА).
- Молекулярно-биологического (ПЦР). Полимеразная цепная реакция является одним из наиболее информативных методов диагностики гонореи. Данное исследование рекомендовано у пациентов с латентной и часто рецидивирующей формами заболевания.
- Экспресс-тестом для диагностики гонореи является проведение иммуноферментного анализа (ИФА). Метод позволяет выявить антигены возбудителя в соскобе из мочеиспускательного канала (уретры), конъюнктивы глаз, цервикального канала. Данный метод является высокочувствительным и может применяться для диагностики заболевания у новорожденных.
При подтверждении диагноза гонорея лабораторными методами необходимо обследовать полового партнера пациента. Для профилактики развития гонореи у новорожденного рекомендовано перед планированием беременности, исключить данное заболевание у супругов. Выделяют генитальную и экстрагенитальную формы триппера (гонореи). При генитальной форме заболевания происходит поражение органов мочеполовой системы.
Экстрагенитальная форма представлена такими видами:
- Гонореей аноректальной зоны (основным проявлением является развитие воспаления в зоне прямой кишки).
- Гонореей опорно-двигательной системы (проявляется артритом гонорейного происхождения). Данная форма встречается крайне редко.
- Поражением конъюнктивы глаз гонококком (гонобленорея). Эта форма заболевания в большинстве случае встречается у новорожденных.
- Поражение глотки и окружающей ее клетчатки возбудителем триппера (гонококковый фарингит).
Течение болезни представлено свежей, хронической и латентной (скрытой) формой. В течение свежей гонореи выделяют острую, подострую и торпидную стадии заболевания. Диагноз хронической гонореи устанавливают при условии, если с момента заражения прошло более двух месяцев. Скрытая форма гонореи протекает без видимых симптомов заболевания.
Но в ряде случаев клиника данной формы проявляется уже при хроническом течении триппера. Нежелательные последствия данной венерической патологии развиваются, если не было назначено своевременное лечения. При эффективной медикаментозной терапии заболевания на ранних сроках для гонореи свойственно неосложненное течение.
Последствия гонореи для женского пола представлены:
- Развитием воспалительного процесса в эндометрии матки.
- Вторичным воспалением придатков матки.
- Поражением большой железы преддверия влагалища воспалительным процессом (бартолинит).
- Поражением слизистой оболочки шейки матки.
- Непроходимостью маточных труб.
- Пельвиоперитонитом.
- Развитием тубоовариального абсцесса.
- Повышенным риском развития внематочной беременности.
- В редких случаях развивается бесплодие.
Обратите внимание
Наиболее опасным осложнение гонореи у женщин является диссеминированная гонококковая инфекция, которая проявляется артритом, дерматитом, эндокардитом и воспалением мозговых оболочек.
Эти осложнения требуют немедленной госпитализации для проведения стационарного лечения.
Осложнения данной венерической инфекции у мужчин:
- Воспаление предстательной железы.
- Развитие воспалительного процесса в яичках и семенных пузырьках.
- Нарушение синтеза сперматозоидов.
- Нарушение эректильной функции.
Гонорея: симптомы заболевания у мужчин и женщин
Симптоматика гонореи у женщин
В первую очередь гонококк у женщин поражает мочеиспускательный канал (гонорейный уретрит), стенки влагалища (вагинит) и цервикальный канал (цервицит). Наиболее выражены симптомы гонореи в поражении мочеиспускательного канала.
Женщины отмечают у себя появление патологических выделений бледно-желтого цвета, развитие зуда и болезненных ощущений во время акта мочеиспускания. При поражении стенок влагалища и цервикального канала пациентки предъявляют жалобы на появление гнойных выделение с зеленоватым оттенком и неприятным запахом. Со временем консистенция выделений становится творожистой. При этом развиваются болезненные ощущения во время полового акта.
Симптомы гонореи при осмотре с помощью зеркал характеризуются гиперемией шейки матки и появлением патологических выделений с цервикального канала. Воспалительные процессы в области промежности сопровождаются выраженным жжением и зудом. При дальнейшем распространении инфекционного процесса возрастает риск поражения матки и придатков.
При активном воспалительном процессе возможно повышение температуры, увеличение региональных лимфатических узлов, а также появление боли внизу живота. При наличии всех выше представленных признаков следует провести диагностику для подтверждения диагноза гонорея. Симптомы заболевания не во всех случаях беспокоят женщину. Поэтому только лабораторные данные являются основанием для установления диагноза.
Симптоматика гонореи у мужчин
Клинические проявления гонореи у мужчин начинают развиваться с поражения уретры. Акт мочеиспускания у мужчин сопровождается болезненными ощущениями. Со временем присоединяется ощущение зуда и жжения. Пациенты отмечают у себя учащение позывов к мочеиспусканию. Надавливая на головку полового члена, с нее выделяется небольшое количество гноя. Половой акт сопровождается выделением небольшого объема крови.
В большинстве случаев мужчин начинают обращаться за помощью к специалисту уже при видимых симптомах гонореи (покраснении головки или крайней плоти полового члена). На воспалительную этиологию заболевание указывает воспаление региональных лимфатических узлов. Паховые лимфоузлы становятся болезненными при нажатии.
При восходящем пути распространении инфекции происходить вовлечение в процесс предстательной железы, семенных пузырьков и яичек. Часто развивается повышение температуры тела, эректильная дисфункция. Если гонорея протекает в экстрагенитальной форме, то пациенты могут предъявлять жалобы на боль в горле. Таким пациентам рекомендовано обследовать не только полость рта, но и слизистую оболочку глаз.
Гонорея у мужчин: особенности течения
Первые клинические проявления гонореи у мужчин проявляются в течение первой недели с момента заражения. На скорость развития первых симптомов гонореи непосредственное влияние производит состояние иммунитета. При резком снижении резистентности организма симптомы развиваются в первые
2-3
дня с момента заражения.
Особенностью течения заболевания у мужчин является то, что у них триппер протекает только в острой или хронической форме. Продолжительность острой фазы составляет два месяца. Если клиника заболевания продолжается, то речь идет о хроническом течении. Помимо классических симптомов гонореи (зуд, жжение, болевые ощущения при мочеиспускании и половом контакте) у мужчин могут возникать частые позывы к мочеиспусканию. Развернутая клиника гонореи у мужчин приводит к тому, что процесс эрекции становиться болезненным. Это обусловлено развитием таких осложнений, как гонорейный простатит и уретрит.
Часто пациенты пытаются самостоятельно лечить триппер в домашних условиях, что в свою очередь приводит к воспалению яичек, региональных лимфатических узлов, а также развитию болезненных ощущений в области прямой кишки во время акта дефекации. Гонорея у мужчин может протекать бессимптомно и только на более позднем этапе вызывать развитие выраженной клиники. Очень часто атипическое течение заболевания является причиной развития опасных осложнений.
Гонорея у женщин: особенности течения в период беременности
По сравнению с мужчинами, у женщин гонорея более часто протекает бессимптомно. В связи с обширной клиникой весьма часто пациентки принимают течение гонореи за молочницу, цистит или связывают ее симптомы с гормональным дисбалансом. Поэтому очень важно провести своевременную лабораторную диагностику заболевания.
Гонорея у женщин на фоне сниженного иммунитета клинически может проявиться спустя 4-10 дней с момента заражения. В большинстве случае женщина не наблюдает у себя никаких изменений на кожных покровах или слизистых оболочках, поэтому спустя два месяца заболевание переходит в хроническую форму.
Клинические проявления гонореи в период беременности
Симптомы гонореи у женщин в период беременности соответствую классической клинике заболевания. Очень часто женщины не обращаются за помощью к специалисту, связывая симптоматику с течением беременности. При развитии опасных осложнений, выраженного болевого синдрома или появлении кровянистых или гнойных выделений с влагалища, пациентки приходят на осмотр к гинекологу.
Триппер относится к числу опасных венерических заболеваний, которые способны вызывать опасные осложнения у новорожденных. Поэтому перед тем, как планировать беременность, следует также обследовать полового партнера. Наиболее частым осложнением гонореи у новорожденных является гонорейный коньюктивит (бленнорея). Очень важно, как можно раньше предотвратить осложнений со стороны ребенка, так как отсутствие своевременного лечения может быть причиной развития сепсиса. Также опасным осложнением является развитие синдрома инфицирования амниотической жидкости и диссеминация гонококковой инфекции у младенца.
Лечение гонореи у мужчин и женщин
Если течение гонореи не сопровождается развитием опасных осложнений, то его можно провести амбулаторно.
Стационарное лечение показано в случае:
- Осложненного течения.
- Развитии генерализации процесса или сепсиса.
- Частых рецидивах заболевания.
- Клиника гонореи у беременных.
Половые контакты строго запрещены на весь период лечения. Также пациентам следует исключить физические нагрузки. Благотворное влияние на лечение оказывает отказ от курения и приема спиртных напитков.
Консервативное лечение гонореи
Медикаментозная терапия гонореи направлена на борьбу с возбудителем заболевания. Перед назначением лекарственных средств рекомендовано провести анализ на определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
В состав комплексного лечения гонореи входит:
- Антибиотикотерапия. Активными антибактериальными лекарственными средствами по отношению к гонококку являются фторхинолоны (Офлоксацин), цефалоспорины (Цефтриаксон), макролиды (Азитромицин) и препараты тетрациклинового ряда.
- Иммуномодуляторы. Применение иммуномодуляторов показано пациентам со сниженным иммунитетом или тем больным, у которых гонорея развилась на фоне иммунодефицита (Тималин, Тимоген и др.).
- Поливитаминные комплексы (Мультитабс). Прием поливитаминных комплексов показан в случае диагностированного гипо- или авитаминоза. В других случаях пациентам рекомендовано употребление натуральных витаминов в составе продуктов питания.
- Гепатопротекторы (Эссенциале). Гепатопротекторы следует принимать пациентам в том случае, если основные лекарственные средства для лечения гонореи метаболизируются в печени.
- Нестероидные противовоспалительные средства.
Доказана высокая эффективность при использовании физиотерапевтических методов лечения (диатермия, лазеротерапия, фонофорез).
Лечение гонореи у беременных женщин должно включать только те препараты, которые не обладают тератогенным эффектом. Помимо основного лечение беременным рекомендовано принимать пробиотики, как во время основного лечения, так и после его проведения.
Необходимость в их применении связана с тем, что антибактериальные лекарственные средства оказывают отрицательное влияние не только на патогенную, но и на нормальную флору.
Лечение гонореи народными средствами
Лечить венерическую патологию средствами нетрадиционной медицины можно только в дополнение к основному лечению. Это связано с тем, что цель медикаментозно терапии заключается в полной ликвидации возбудителя.
В свою очередь применение народных средств направлено на облегчение симптомов заболевания, повышение резистентности организма, а также ускорение процессов лечения. Измельчить плоды можжевельника совместно с корнем одуванчика и листьями березы. Смешать и залить 3 столовые ложки полученной смеси 200 мл кипяченой воды. Настаивать на протяжении 30 минут и процедить. Рекомендованная доза приема составляет 1 чайную ложку 3 раза в день. Принимать средство следует за 10 минут до приема пищи.
Настойку женьшеня можно купить в аптеке. Преимуществом данного средства является положительный эффект на повышение иммунитета. Принимать следует во время завтрака, разбавив 3-4 капли настойки в 200 мл воды. Измельчить сухие листья лопуха. 4 ложки полученной смеси залить 600 мл воды и прокипятить на водяной бане в течение 45 минут. Оставить отвар для остывания в прохладном месте. Далее следует процедить средство и пить по 1-2 столовых ложки 2 раза в день. Курс лечения составляет 7-10 дней.
Для приготовления данного сбора следует в равных пропорциях смешать кукурузные рыльца, корень солодки, листья толокнянки и листья березы. Все компоненты перемешать. Взять две столовых ложки полученной смеси и залить 250 мл горячей воды. Далее прокипятить на водяной бане в течение 15 минут. Остудить и процедить отвар. Далее долить в него кипяченой воды до восстановления прежнего объема. Пить 3 раза в день по 1/3 стакана.
- Травяной сбор от гонореи.
- Настойка женьшеня.
- Отвар из корня лопуха.
- Растительный сбор.
Профилактика триппера, как и других венерических болезней, в первую очередь заключается в использовании презервативов. Если половой акт был незащищенным, то следует обязательно проконсультироваться с врачом на предмет проведения профилактической антибактериальной терапии. Для профилактики развития венерических заболеваний в первые два часа после полового контакта можно обрабатывать наружные половые органы специальными антисептическими средствами (Мирамистин).
В комплекс профилактических мероприятий входит соблюдение личной гигиены. Рекомендовано отказаться от ведения беспорядочной половой жизни.
Как женщинам, так и мужчинам следует своевременно проходить профилактические осмотры и при первых же клинических симптомах заболевания обратиться к специалисту. Профилактика гонореи у новорожденных заключаются в применении эритромициновой и тетрациклиновой мази в первые минуты после рождения. Стоимость профилактики гонореи у новорожденных минимальная.
– венерическая инфекция, вызывающая поражение слизистых оболочек органов, выстланных цилиндрическим эпителием: уретры, матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы глаз. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), возбудитель - гонококк. Характеризуется слизистыми и гнойными выделениями из уретры или влагалища, болью и дискомфортом во время мочеиспускания, зудом и выделениями из анального отверстия. При поражении глотки – воспалением горла и миндалин. Нелеченная гонорея у женщин и мужчин вызывает воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к бесплодию; гонорея во время беременности ведет к инфицированию ребенка во время родов.
Общие сведения
(триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея - венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).
По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:
- гонорея мочеполовых органов;
- гонорея аноректальной области (гонококковый проктит);
- гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
- гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея);
- гонококковый фарингит .
Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.
Гонорея более распространена среди молодых людей 20 - 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит , бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.
При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.
Заражение гонореей
Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% - имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.
У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда - в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой.) Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.
Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек.
Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.
Заражение гонореей новорожденного ребенка
Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.
Симптомы гонореи
Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).
Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.
В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами , хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.
Классические проявления острой формы гонореи у женщин:
- гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
- гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
- частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
- межменструальные кровотечения ;
- боли внизу живота.
- зуд, жжение, отечность уретры;
- обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
- учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.
При восходящем типе гонореи поражаются яички , простата , семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.
Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.
Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.
Осложнения гонореи
Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.
Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности , диагностических процедур (выскабливания , биопсия , зондирование), введение внутриматочных спиралей . Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия , внематочной беременности . Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте .
Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит , нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.
Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.
Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога , вести здоровый образ жизни.
Диагностика гонореи
Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:
- исследование мазков с материалом под микроскопом;
- бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
- ИФА и ПЦР-диагностика.
В
микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.
При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.
Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.
Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и , к ВИЧ , серологические реакции на сифилис , общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию , у женщин - кольпоскопию , цитологию слизистой цервикального канала.
Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.
Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.
Лечение гонореи
Недопустимо самостоятельное лечение гонореи , оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.
Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита , пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.
Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.
Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).
Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.
Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез , УФО , токи УВЧ , магнитотерапия , лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия , продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).
Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).
В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.
Профилактика гонореи
Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:
- личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
- своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
- профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
- обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности .
С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.
Определение. Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококками, которое передается, как правило, половым путем и обычно поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, а иногда - слизистые оболочки полости рта, глотки (при орогенитальном контакте) и прямой кишки (при гомосексуальном контакте).
Этиология и патогенез. Возбудитель гонореи Neisseria go-norrhoeae - грамотрицательный диплококк, являющийся аэробом или факультативным анаэробом. Он выглядит в форме двух
"кофейных зерен", сложенных вогнутыми сторонами друг к другу. Гонококк имеет размеры 1,25 мкм в длину и 0,7 мкм в ширину, трехслойную наружную стенку, цитоплазматическую мембрану, цитоплазму, содержащую ядерную вакуоль и рибосомы. У части штаммов (30-40 %) микроорганизмы снаружи окружены полисахаридной капсулой, которая защищает их от фагоцитоза лейкоцитами. Этим объясняются незавершенность фагоцитоза и явление эндоцитобиоза, характерные для гонореи. Кроме того, гонококки способны образовывать L-формы, обладающие выраженной полирезистентностью к антибиотикам.
Путь передачи инфекции обычно половой, причем при однократном контакте с партнером заразительность составляет около 30 %. Внеполовое заражение может быть у девочек при обмывании их половых органов губками, загрязненными выделениями больных гонореей матерей, при пользовании ими общим ночным горшком, постелью и т. д. Гонококки поражают слизистые оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, полости рта, а также конъюнктивы, что наблюдается, например, у плода, проходящего через родовые пути больной матери, или у больного гонореей в результате инфицирования глаз загрязненными руками. Вызываемые ими поражения носят острый гнойный характер, приводящий к хронической воспалительной реакции тканей с исходом в фиброз.
Инкубационный период обычно составляет 3-5 дней, однако может колебаться от одного дня до 3 недель и более. Иммунитет при гонорее не формируется, поэтому возможны реин-фекции, в том числе и многократные.
Клиническая картина. Гонорея проявляется в свежей и хронической формах. Заболевание давностью не более 2 месяцев - это свежая гонорея, которая может быть острой, подост-рой и торпидной (вялой, малосимптомной). При более длительном течении болезни ставят диагноз хронической гонореи.
Следует обратить внимание на большие трудности в деле обнаружения гонококков у больных хронической гонореей. Это удается лишь после многократных исследований, с помощью провокаций, а иногда только в посевах.
Гонорея мужчин. Для свежей гонореи характерно, прежде всего, воспаление мочеиспускательного канала - свежий гонорейный уретрит. Острому уретриту свойственны режущие боли при мочеиспускании, отечность и гиперемия губок наружного отверстия уретры, обильные гнойные выделения. Воспалительный процесс или ограничивается передней частью уретры
(передний уретрит), или распространяется на ее заднюю часть (тотальный уретрит). Для переднего уретрита характерны рези в начале мочеиспускания, для тотального - в конце его. Больные тотальным уретритом страдают, кроме того, от частых неудержимых позывов к мочеиспусканию. При подостром уретрите все эти симптомы выражены в меньшей степени, а проявления тор-пидного уретрита ограничиваются скудными слизисто-гнойны-ми или слизистыми выделениями (иногда только по утрам или при выдавливании), склеиванием губок по утрам, ощущениями зуда или щекотания при мочеиспускании. Иногда при торпид-ной гонореи клинические симптомы отсутствуют.
С целью установления локализации воспалительного процесса в уретре используется двухстаканная проба мочи. Больной выпускает мочу поочередно в два стакана. При переднем остром уретрите гной смывается мочой в первый стакан, поэтому моча во втором стакане окажется прозрачной. При тотальном остром уретрите моча будет мутной в обоих стаканах. У больных тор-пидным уретритом моча лишь слегка мутновата (опалесцирую-щая) или прозрачна, но с оседающими на дно гнойными нитями и хлопьями: в первом стакане - при переднем уретрите, в обоих - при тотальном.
Хронический гонорейный уретрит по своей клинической картине напоминает торпидный свежий. Однако для него характерны следующие особенности:
1) развитие в мочеиспускательном канале инфильтратов, грануляций, стриктур, воспаления желез, метаплазии эпителия и других поражений, выявляемых с помощью уретроскопии, бу-жирования, уретрографии;
2) периодическое обострение воспалительного процесса с появлением симптомов острого или подострого уретритов;
3) возникновение таких осложнений, как воспаление предстательной железы (простатит), придатка яичка (эпидидимит), семенных пузырьков (везикулит), мочевого пузыря (цистит), почечных лоханок и почек (пиелит и пиелонефрит) и др.
Гонорея женщин. У большинства женщин, в отличие от мужчин, гонорея протекает без субъективных симптомов, но с поражением почти всех отделов мочеполовой системы, а также прямой кишки. Различают гонорею нижнего отдела мочеполовой системы (уретрит, парауретрит, вульвит, вестибулит, бартоли-нит, кольпит, цервицит и эндоцервицит) и восходящую гонорею - эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит.
Острый уретрит характеризуется гнойными выделениями из уретры; некоторые больные жалуются на боли (рези) во время мочеиспускания. При хроническом уретрите удается обнаружить скудные серозно-гнойные выделения лишь после массажа уретры, которая прощупывается в виде плотного тяжа. Так же часто, как уретрит, у больных гонореей встречается воспаление шейки матки (цервицит и эндоцервицит).
Диагностика гонореи основывается на данных анамнеза, характерной клинической картины, подтвержденных обязательными лабораторными исследованиями, для которых используют как отделяемое мочеиспускательного канала, парауретраль-ных протоков, канала шейки матки, стенок влагалища, большой железы преддверия влагалища, так и секрет семенных пузырьков, предстательной железы, лакун и желез мочеиспускательного канала. К этим лабораторным тестам относятся:
1) микроскопическое обнаружение гонококка с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами (грамотри-цательные диплококки, расположенные парами и внутрикле-точно);
2) выделение чистой культуры гонококка (культуральный метод);
3) иммунофлюоресцентные и иммуногистохимические методы выявления антигена гонококка или его нуклеиновой кислоты.
Дифференциальный диагноз проводят с другими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, сопровождающимися поражением ее слизистых оболочек.
Лечение гонореи проводится согласно приказу? 415 Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении протокола ведения больных "Гонококковая инфекция" (М., 2003) и включает в себя применение антибиотиков, иммуностимулирующих и симптоматических средств, физиотерапевтические и хирургические методы лечения. Обязательными средствами общей терапии являются антибиотики. В настоящее время наиболее эффективными препаратами являются цефалоспорины, фторхино-лоны, аминоциклион (спектиномицин). Это обусловлено тем, что отдельные штаммы гонококков вырабатывают пеницилли-назу или β-лактамазу, обеспечивающих резистентность последних к пенициллину и его дериватам.
При лечении острой локализованной гонококковой инфекции применяется один из предложенных препаратов:
цефтриаксон - 250 мг однократно внутримышечно; ципрофлоксацин - 500 мг однократно внутрь;
офлоксацин - 400 мг однократно внутрь;
спектиномицин - 2,0 г однократно внутримышечно;
бензилпенициллин натриевая и калиевая соли - начальная доза 600 000 ЕД внутримышечно, последующие по 400 000 ЕД через каждые 3 ч, на курс лечения 3 400 000 ЕД.
При лечении гонококковой инфекции с системными проявлениями используются следующие схемы назначения антибиотиков:
цефтриаксон - 1,0 внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа;
цефотаксим - 1,0 внутривенно каждые 8 ч; спектиномицин - 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч; ципрофлоксацин - 500 мг внутривенно каждые 12 ч.
Внутривенная или внутримышечная терапия одним из указанных препаратов должна продолжаться не менее 7 дней.
Допускается использование другого алгоритма лечения: начатую терапию одним из вышеуказанных препаратов продолжают в течение 24-48 ч, при разрешении клинической симптоматики переходят на пероральную терапию одним из следующих антибиотиков:
ципрофлоксацин - 500 мг внутрь через каждые 12 ч; офлоксацин - 400 мг внутрь через каждые 12 ч.
Лечение проводят в течение 14 дней, удлинение сроков терапии должно быть строго аргументированным.
Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов и исследование чувствительности гонококка к антибиотикам, возрастом пациента и т. д.).
Если по истечении 10-12 дней после окончания антибиоти-котерапии и исключения гонококков воспалительные явления (выделения из уретры, нити в моче и др.) сохраняются, то эти явления следует рассматривать как постгонорейные. Больного следует обследовать и в соответствии с этиологическим и топическим диагнозом приступить к лечению.
В случае неудачи, наступившей после антибиотикотерапии, клиническое улучшение оказывается кратковременным и, как правило, возникают ранние рецидивы заболевания. Через 35 дней (а иногда и позже, в пределах одного месяца) после введения антибиотика выделения из уретры усиливаютсяивних могут быть вновь обнаружены гонококки. Для поздних рециди-
вов, которые встречаются реже, характерно вялое, малосим-птомное клиническое течение. Наиболее часто рецидивы возникают вследствие нераспознанного сопутствующего трихомоноза, так как, захваченные трихомонадами, гонококки вследствие эндоцитобиоза могут сохранять жизнедеятельность внутри них, слабо поддаваясь воздействию антибиотиков. В случаях наличия сопутствующего трихомоноза или подозрения на него следует параллельно с антибиотиками назначать препараты 5-нитро-имидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол ("тиберал")). "Тиберал" применяют по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.
При остро протекающем неосложненном рецидиве гонореи следует применить антибиотик из другой, ранее не применявшейся группы (тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов, рифамицинов, цефалоспоринов и др.). У больных с вялым, ма-лосимптомным течением рецидива антибиотикотерапию следует проводить лишь после местного лечения.
В качестве специфической иммунотерапии применяют гонококковую вакцину, а неспецифическая иммунотерапия включает в себя использование пирогенала, продигиозана, левамизола, метилурацила, оротата калия, препаратов тимуса. Кроме того, используются биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФИБС, стекловидное тело).
Из физиотерапевтических методов применяют реинфузии собственной крови, облученной лазерным светом, а также средства, применяемые для симптоматического лечения осложнений (орхоэпидидимита, простатита, аднексита и др.) - диатермия, индуктотермия, фонофорез, парафино- и озокеритотерапия, грязелечение.
Местными средствами лечения гонореи являются: ежедневные промывания мочеиспускательного канала растворами пер-манганата калия (1: 10 000), фурациллина (1: 5000) или этак-ридина лактата (1: 1000); спринцевание влагалища раствором перманганата калия (1: 8000) или настоем ромашки (1 столовая ложка на 2 стакана воды); инстилляции мочеиспускательного канала 0,25 % раствором нитрата серебра или 1-2 % раствором протаргола; бужирование уретры металлическими и эластическими бужами.
При вяло протекающих (торпидных) и хронических формах гонореи лечение должно быть комплексным. При лечении таких больных назначению антибиотика должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. Предполагаемым источникам заражения и имевшим половые контакты с больными гоно-
реей лицам, у которых гонококки не обнаружены, необходимо проводить лечение по схемам хронической гонореи.
Критерии излегенности. Установление клинико-микро-биологических критериев излеченности гонореи определяется с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований и проводится через2и14 дней после окончания лечения (последующие исследования проводятся по показаниям). При установленном источнике инфицирования и отрицательных результатах обследования на гонорею пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3 и 6 месяцев. Бактериологический метод исследования следует применять не только для первичной диагностики гонореи, но и при контроле излеченности. Необходимо проведение бактериологического исследования в следующих случаях:
1) при обнаружении в мазках подозрительных на гонококки грамотрицательных диплококков;
2) при наличии подозрительного анамнеза и клинической картины заболевания на фоне отрицательных результатов бак-териоскопического обследования на гонорею;
3) для диагностики и установления излеченности ее у больных, у которых, несмотря на отсутствие гонококков, остаются воспалительные явления.
Передняя уретроскопия позволяет установить только характер воспалительных изменений после исчезновения гонококков при острых клинических проявлениях гонореи, что важно для назначения соответствующего местного лечения. Однако определить гонорейную этиологию этих изменений с помощью уретроскопии не представляется возможным.
Критериями излеченности острой осложненной и хронической гонореи являются:
1) стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопи-ческом исследовании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе и нитях из мочи;
2) отсутствие изменений при пальпации простаты и семенных пузырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного содержания липоидных зерен;
3) полное отсутствие или наличие нерезко выраженных воспалительных изменений в уретре при уретроскопическом исследовании.
Следует информировать больного о необходимости использования презерватива при половых контактах до полного излечения. Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней. На первичном приеме необходимо убедить пациента в проведении исследований на другие инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомоноз, а также ВИЧ, вирусные гепатиты В и С). С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции при невозможности проведения диагностики хламидиоза все схемы лечения гонококковой инфекции целесообразно сопровождать назначением противохла-мидийных препаратов.
