Непроизвольное мочеиспускание после родов что делать. Неприятная, но устранимая проблема — недержание мочи после родов. Симптомы недержания мочи

Недержание мочи после родов – патологическое состояние у женщин, при котором происходит непроизвольное мочеиспускание. Послеродовое непроизвольное мочеиспускание чаще относят к стрессовому недержанию мочи, когда выделения происходят при физической нагрузке, смехе, чихании, кашле, половом акте (в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления).

Недержание мочи является не заболеванием, а нарушением нормального функционирования мочевыделительной системы. Недержание мочи – это послеродовое осложнение, возникающее у 10% женщин во время первой беременности и родов, и у 21% женщин во время второй и каждой последующей беременности. При естественных родах вероятность развития недержания мочи несколько выше, нежели при кесаревом сечении.

Послеродовое недержание мочи не является естественным состоянием женщины и требует коррекции. Мочеиспускательная функция восстанавливается в среднем в течение года. В некоторых случаях самостоятельного восстановления не происходит. Недержание мочи не представляет существенной угрозы для здоровья женщины (в случаях отсутствия осложнений в виде воспалительных и инфекционных процессов), однако значительно снижает качество жизни. При своевременной диагностике и правильной терапии послеродовое недержание мочи полностью устраняется. Если вовремя не диагностировать проблему и не предпринять меры для нормализации мочеиспускания, состояние может усугубиться со временем. Запущенные случаи значительно сложнее поддаются коррекции, характеризуются частыми рецидивами.

Причины развития недержания мочи после родов

Основной причиной недержания мочи после родов является растяжение и ослабевание мышц тазового дна, которые обеспечивают достаточную опору для матки на протяжении всей беременности.

Тазовое дно – мощный мышечно-фасциальный пласт, служащий для поддержания внутренних органов, сохранения их нормального положения, регулирования внутрибрюшного давления, а также способствующий изгнанию плода при родах, образуя родовой канал. Растяжение мышц тазового дна происходит под тяжестью матки и развивающегося в ней плода. Тяжелые роды, крупный плод, родовые травмы также являются причинами ослабевания мышц.

Недержание мочи после родов обусловливается следующими факторами:

• Нарушение иннервации мускулатуры тазового дна и мочевого пузыря;
• Нарушение замыкательной функции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• Патологическая подвижность мочеиспускательного канала;
• Нестабильность положения мочевого пузыря, колебания внутрипузырного давления.

Существует ряд факторов риска, способствующих развитию недержания мочи после родов:

• Наследственность (генетическая предрасположенность к развитию нарушения);
• Особенности анатомического строения органов таза и мышц тазового дна;
• Нарушения неврологического характера (заболевания нервной системы, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, а также травмы позвоночника);
• Хирургические вмешательства при родах и родовые травмы;
• Крупный плод;
• Чрезмерный набор веса во время беременности.

Симптомы недержания мочи после родов

В медицинской практике выделяют 7 основных видов недержания мочи:

• Ургентное недержание мочи – произвольное мочеиспускание при резком, сильном позыве, не поддающееся контролю;
• Стрессовое недержание мочи – мочевыделение при любых типах физической нагрузки, повышении внутрибрюшного давления;
• Ишурия парадокса либо недержание перенаполнения – выделение мочи при полном мочевом пузыре;
• Рефлекторное недержание – мочеиспускание при воздействии провоцирующих факторов (громкий крик, испуг, звук воды);
• Ночное недержание мочи;
• Непроизвольное постоянное подтекание мочи;
• Подтекание мочи после завершения полноценного мочеиспускания.

Недержание мочи после родов зачастую относят к стрессовому недержанию (СНМ). Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование.

Диагноз недержания мочи после родов ставится в случае, если у женщины наблюдаются следующие симптомы:

• Регулярные эпизоды непроизвольного выделения мочи;
• Существенный объем мочи при каждом эпизоде;
• Учащение выделений мочи при физической активности, стрессах, во время половых актов.

При нерегулярных эпизодах непроизвольного мочеиспускания следует также обратиться к врачу для коррекции состояния. Стоит отметить, что единичные случаи непроизвольного мочеиспускания в незначительных объемах характерны также для здорового организма.

Недержание мочи после родов: лечение и прогнозы

К лечению нарушения мочеиспускания следует подходить корректно. Многие женщины игнорируют проблему, и, не обращаясь к врачу, пытаются самостоятельно устранить проблему либо смириться с данным патологическим состоянием. При недержании мочи после родов лечение предполагает консервативные и радикальные методы.

При недержании мочи не рекомендуется заниматься самолечением, так как данное состояние требует тщательного обследования для исключения возможных воспалений и инфекционных причин развития недержания.

При недержании мочи после родов лечение не предполагает применения медикаментозных препаратов. Лекарственные препараты назначаются в случаях осложнения недержания мочи воспалительным процессом либо инфекцией.

Диагностика недержания мочи производится следующими методами:

• Сбор анамнеза (субъективных признаков пациента, характеризующих нарушение);
• Осмотр на гинекологическом кресле;
• Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря);
• Проведение лабораторных тестов;
• Комплексное уродинамическое исследование (цистометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

Консервативными методами лечения недержания мочи после родов являются выполнение физических упражнений для укрепления мышц тазового дна и так называемая step-free терапия, предполагающая тренировку мышц путем удержания определенных грузиков нарастающего веса.

Критерием оценки эффективности консервативных методик является полное исчезновение эпизодов непроизвольного мочеиспускания. В среднем нормализация мочеиспускания занимает до 1 года.

При неэффективности консервативных методик лечения недержания мочи после родов применяются хирургические методы коррекции проблемы. В настоящее время практикуются малоинвазивные оперативные методики.

Основными методами хирургической коррекции являются:

• Уретроцистоцервикопексия – полноценное хирургическое вмешательство для фиксирования мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и матки. Данный метод используется крайне редко при существенном нарушении строения тазовых мышц;
• Введение геля в парауретральное пространство – манипуляция проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно. При таком методе коррекции недержания остается высоким риск развития рецидивов;
• Слинговые петлевые хирургические коррекции – размещение под средней частью мочеиспускательного канала синтетической петли, обеспечивающей дополнительную поддержку.

Видео с YouTube по теме статьи:

Основной причиной недержания мочи после родов является растяжение и ослабевание мышц тазового дна, которые обеспечивают достаточную опору для матки на протяжении всей беременности.

Тазовое дно – мощный мышечно-фасциальный пласт, служащий для поддержания внутренних органов, сохранения их нормального положения, регулирования внутрибрюшного давления, а также способствующий изгнанию плода при родах, образуя родовой канал. Растяжение мышц тазового дна происходит под тяжестью матки и развивающегося в ней плода. Тяжелые роды, крупный плод, родовые травмы также являются причинами ослабевания мышц.

Недержание мочи после родов обусловливается следующими факторами:

• Нарушение иннервации мускулатуры тазового дна и мочевого пузыря;
• Нарушение замыкательной функции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• Патологическая подвижность мочеиспускательного канала;
• Нестабильность положения мочевого пузыря, колебания внутрипузырного давления.

Существует ряд факторов риска, способствующих развитию недержания мочи после родов:

• Наследственность (генетическая предрасположенность к развитию нарушения);
• Особенности анатомического строения органов таза и мышц тазового дна;
• Нарушения неврологического характера (заболевания нервной системы, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, а также травмы позвоночника);
• Хирургические вмешательства при родах и родовые травмы;
• Крупный плод;
• Чрезмерный набор веса во время беременности.

Недержание мочи – проблема деликатная, которую женщины стесняются обсуждать с близкими. И не только с близкими – часто пациентки тянут время и избегают обращаться даже к врачу, продолжая испытывать дискомфорт и ложный стыд. Однако надеяться, что ситуация разрешиться сама собой, не стоит – такое состояние относится к разряду патологических и требует обязательной медицинской и психологической коррекции.

Недержание мочи после родов - патологическое состояние, возникающее в результате ослабления мышц тазового дна и изменения положения органов малого таза. Проблема требует медицинского контроля. В некоторых случаях устранить патологию можно только хирургическим путем.

Кроме перечисленного, урина у женщин может выделяться и после опорожнения мочевого пузыря. Обычно женщины наблюдают небольшие капли. Подобное состояние продолжается около пары минут, затем проходит до следующего мочеиспускания.

Непроизвольное выделение мочи происходит в результате нарушения функций мышц тазового дна. В процессе родов они растягиваются, становятся менее эластичными. Спровоцировать расстройства мочеиспускания могут разные факторы:

• беременность близнецами;
• слишком крупный плод;
• лишний вес у матери;
• разрывы промежности, возникшие в процессе родов;
• повторные роды;
• психические отклонения у женщины;
• инфекции;
• гормональные сбои;
• наличие аналогичной проблемы у близких родственниц.

Чтобы подобрать эффективное лечение, необходимо определить точную причину развития патологии. Для этого необходимо посетить гинеколога. Врач произведет необходимый осмотр и выпишет направление на анализы.

Роды - самое важное, волнующее и, в тоже время, сложное событие для любой женщины. И после рождения ребенка все свое внимание молодая мама полностью сосредотачивает на малыше, что не совсем правильно.

Дело в том, что на родовый процесс женщина затрачивает очень много сил: как эмоциональных, так и физических. Особенно травматичен этот процесс для так называемой тазовой диафрагмы. Нарушение данной структуры чревато развитием опущений органов малого таза и таким неприятным симптомом, как недержание мочи.

Мышцы пузыря могут ослабляться после постоянного растяжения таза во время самой беременности, при этом уретра теряет контроль над удержанием мочи. Обычно это чаще случается после первых вагинальных родов.

Дополнительные провоцирующие факторы:

• трудные роды;
• разрывы промежности ;
• крупный плод;
• многоплодная беременность;
• постановка катетера при проведении операции кесарева сечения.

После родов с использованием эпидурального или спинального наркоза может наблюдаться ощущения онемения мочевого пузыря вплоть до нескольких дней. Постановка катетера при проведении кесарева сечения может в дальнейшем на неопределенное время затруднить контроль над мочевым пузырем и стать одной из причин других осложнений.

В процессе родов травмируется специальная связка, участвующая в удержании мочи при напряжении передней брюшной стенки. В таких ситуациях диагноз звучит как стрессовое недержание мочи. Речь конечно идёт о физическом стрессе, а не эмоциональном. Хотя и эмоциональный стресс присутствует, ведь даже банальная попытка чихнуть сопровождается изливанием!

Как же восстановить диафрагму таза, избежав мучительных симптомов и хирургических вмешательств в дальнейшем?

Беременность – это стресс и нагрузка на организм женщины. В течение 9 месяцев нагрузка на мышцы малого таза увеличивается с ростом плода. В следствие происходит нарушение функций мышц этой области и нарушение всей анатомии между органами малого таза.

Высокое давление на мышцы малого таза, их участие в формировании родовых путей - нарушает кровообращение в мышцах, которые отвечают за удержание мочи в мочевом пузыре.

Родовые травмы, крупный плод, наложение гинекологических щипцов и неоднократные роды – могут провоцировать развитие недержания мочи после родов.

Такая проблема, как недержание мочи после родов, знакома примерно 40% рожавших женщин. Многие женщины умалчивают об этой проблеме и стыдятся признаться о ней даже врачу. А зря. Ведь из-за невозможности полностью контролировать процесс мочеиспускания женщина наносит вред своему здоровью и осознанно снижает качество своей жизни.

Под недержанием понимают патологическое состояние, проявляющееся непроизвольным, неконтролируемым выделением мочи. Объем выделения может быть разным: от нескольких капель один раз в день до постоянного подтекания на протяжении дня.

У рожавших женщин, как правило, наблюдается стрессовое недержание. В этом случае непроизвольное мочеиспускание может происходить при любом напряжении мышц живота: при физической нагрузке (наклоне, резком приседании), при смехе, кашле, чихании или половом контакте. При тяжелой форме патологии непроизвольное мочеиспускание может происходить при изменении положении тела и даже во время сна.

Причины

Самопроизвольное мочеиспускание чаще всего связано с нарушением функций мышц тазового дна. Во время вынашивания ребенка на мышцы, которые поддерживают развивающий плод и формируют родовый канал, приходится значительная нагрузка. Они растягиваются, становятся менее эластичными, упругими и не способными полноценно выполнять свои функции.

Недержание мочи может развиться после длительных и сложных родов, сопровождающихся разрывами промежности или мышц малого таза. В группе риска также находятся повторно родящие женщины.

Симптомы патологии

О недержании мочи можно говорить, если происходит неконтролируемое выделение мочи в любом объеме при чихании, смехе или во время изменения положения тела.

Также женщина может жаловаться на чувство наполненности мочевого пузыря после его опорожнения или на ощущение наличия инородного тела во влагалище.

Диагностика

Решением этой проблемы должен заниматься уролог или урогинеколог. Женщина, обратившаяся за квалифицированной помощью, должна быть предельно откровенной, так как максимальная открытость в этом случае помогает поставить верный диагноз и назначить эффективную терапию.

Во время приема врач, как правило, расспрашивает пациентку о перенесенных травмах, заболеваниях, операциях, о количестве и течении родов, весе ребенка при рождении, травмах во время родов и осложнениях после них. Также его может заинтересовать информация о частоте мочеиспусканий, наличии или отсутствии дискомфорта в процессе мочеиспускания.

Для постановки диагноза обязательно производится визуальный осмотр на гинекологическом кресле, назначаются лабораторные исследования мочи и крови, цистоскопия и УЗИ брюшной полости. Для уточнения диагноза могут быть назначены профилометрия, цистомерия и урофлоуметрия.

Лечение

Что делать, если недержание мочи после родов не прошло самопроизвольно, а стало настоящей изматывающей проблемой? Недержание мочи – патология, не представляющая угрозу здоровью и жизни женщины.

Однако она, как было сказано выше, ведет к ухудшению качества жизни. Именно поэтому женщина, столкнувшаяся с этой проблемой, должна знать, что существует масса современных способов терапии этой патологии.

Для этого нужно обратиться к специалисту, который подберет наиболее подходящий метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов может производиться консервативным или хирургическим методом.

Консервативное лечение включает в себя следующие процедуры:

• Удержание грузиков. Женщина должна удерживать помещенные во влагалище грузики, выполненные в форме конуса и имеющие разную массу. Начинать следует с грузиков, имеющих небольшой вес, постепенно переходя на более тяжелые. Нагрузка обязательно должна согласовываться с лечащим врачом. Упражнение следует выполнять каждый день 3-4 раза по 15-20 минут.
• Упражнения Кегеля. На протяжении дня женщина должна 100-200 раз напрягать и на несколько секунд задерживать в этом состоянии мышцы вокруг прямой кишки и мочевого пузыря.
• Тренировка мочевого пузыря. Врачом разрабатывается план мочеиспускания, согласно которому пациентка должна опорожнять мочевой пузырь через определенные, постепенно увеличивающиеся промежутки времени. При этом она должна мочиться только в соответствии с разработанным планом. Таким образом, женщина учится сдерживать мочеиспускание и опорожнять пузырь через длительные промежутки. Такое лечение обычно длится не менее 2 месяцев.
• Физиотерапия. Для укрепления тазовых мышц могут применяться физиопроцедуры, в частности, электромагнитная стимуляция. Эффективно чередование физиопроцедур с упражнениями при недержании мочи.
• Медикаментозная терапия. При недержании мочи может быть назначен прием успокаивающих лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение, укрепляющих сосудистую стенку, витаминные комплексы и др. Однако лекарственных препаратов, действие которых было бы направлено непосредственно на устранение причин недержания мочи у женщин, в современной фармакологии не существует.

Симптомы недержания мочи после родов

Послеродовое недержание мочи знакомо примерно 40% рожениц. Объем выделяемой жидкости при этом может варьироваться от нескольких капель только при резких движениях до постоянного подтекания в течение дня.

Мочевыделение может происходить при напряжении мышц живота: наклоне, резком приседании, смехе, кашле или чихании. У некоторых непроизвольное мочеиспускание происходит даже во время секса.

При тяжелых формах возможны неприятные ситуации и во время сна, что вынуждает постоянно использовать специальные урологические прокладки.

Можно представить, как физически и психологически сложно молодой женщине, когда она не может позволить себе ни смеяться, ни бегать, поскольку все эти простейшие действия чреваты подтеканием мочи.

Ряд операций при хирургическом лечении:

• Петлевая операция. На данный момент это наиболее распространенный оперативный метод лечения неконтролируемого мочеиспускания. Под мочеиспускательным каналом размещается дополнительная опора в виде петли, изготовленная из кожи верхней поверхности бедра, малых половых губ и др. В некоторых случаях для создания опоры используется петля из прочного синтетического материала, который не вызывает отторжения и не рассасывается со временем. Операция проводится через небольшой разрез на коже, она малотравматична и показана при любой степени патологии
• Операция, совершаемая с использованием геля. Вокруг мочеиспускательного канала создается опора из специального медицинского геля. Операция проводится чаще под местной анестезией, как амбулаторно, так и стационарно. Ее продолжительность не превышает 30 минут.
• Уретроцистоцервикопексия. В ходе этой операции проводится укрепление лобково-пузырных связок, которые удерживают в нормальном физиологическом положении шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Это технически сложная операция, проводится под общим наркозом и требует длительного послеоперационного восстановительного периода. Именно поэтому к ней прибегают крайне редко.

Недержание мочи – одно из наиболее неприятных последствий родов, о котором предпочитают молчать. По официальной статистике патология встречается у 15% женщин, родивших впервые, и более 40% – у мам с двумя и тремя детьми. Немало пациенток стесняется обращаться с этой проблемой к врачу, что затрудняет доступ к информации о патологии и способах лечения.

Деликатная проблема: почему после родов возникает недержание мочи?

Главная причина недержания мочи, а также частых позывов к опорожнению мочевого пузыря заключается в снижении эластичности тазовых мышц после родов. Во время гестации выделительная система испытывает давление, увеличивающееся по мере развития плода. Когда ребенок проходит через родовые пути, мышцы сдавливаются, так как тонус матки снижается и привычное за много месяцев натяжение исчезает.

Во время появления малыша на свет мышцы малого таза испытывают наибольшую нагрузку за весь период гестации. Поддерживая плод и образуя «коридор» для выхода ребенка из утробы матери, мускулатура перенапрягается и страдает от нарушения кровообращения и иннервации – связей с ЦНС, из-за чего мозг вовремя не получает сигнал о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

Риск возникновения недержания мочи увеличивается после осложненного родоразрешения с разрывами промежности, рождения крупного плода и вторых родов. Несмотря на благополучное течение беременности, мышцы таза все равно испытывают колоссальную нагрузку, которая часто приводит к проблемам с мочеиспусканием.

Почему не держится моча после кесарева сечения? Ошибочно считается, что нарушение мочеиспускания возникает только после естественных родов. Женщина, перенесшая операцию кесарева сечения, также 9 месяцев носит плод, давящий на органы таза. Конечно, степень атонии мочевого пузыря в этом случае меньше, но требует аналогичного лечения.

Риск снижения тонуса мочевого пузыря после родов увеличивается при наличии в анамнезе женщины следующих факторов:

• анатомические аномалии развития органов малого таза;
• избыточный вес;
• недостаток эстрогена;
• частые инфекционные заболевания выделительной системы;
• травмы позвоночника и органов малого таза и оперативные вмешательства.

Виды недержания мочи после родов

В зависимости от этиологии непроизвольного мочеиспускания выделяют следующие виды патологии:

• недержание, возникающее при малейшем воздействии на мышцы тазового дна, – при чихании, кашле и сморкании, не говоря уже о занятиях спортом;
• ургентное недержание, когда невозможно терпеть внезапный позыв к мочеиспусканию;
• недержание мочи, связанное с действием психологических факторов, – звуком журчащего ручья, смехом или страхом;
• остаточное мочеиспускание, когда моча подтекает после опорожнения мочевого пузыря;
• энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна.

В зависимости от количества выделяемой мочи в течение суток различают следующие степени тяжести патологии:

• легкая – до 100 мл, вытекающих при занятиях спортом, переноске тяжелых предметов и других значительных физических нагрузках;
• средняя – до 200 мл, при которой подтекание связано со смехом или чиханием;
• тяжелая – более 200 мл, когда моча подтекает даже в состояния покоя.

Способы решения проблемы с мочеиспусканием

Главная проблема терапии недержания мочи после рождения малыша заключается в недостаточной информированности женщин о способах профилактики и устранения этой проблемы. Ошибочно считается, что нарушение является платой за возможность родить ребенка, и с этим нужно смириться. На практике патологии легкой и средней степени тяжести легко лечат консервативным путем.

Лекарственная терапия

Не существует препаратов, непосредственно устраняющих причины недержания мочи. Есть лекарства, воздействующие на участки головного мозга, не отвечающие на сигналы мочевого пузыря о необходимости мочеиспускания.

Такие медикаменты применяют для лечения энуреза. Как правило, терапия этой патологии также включает прием препаратов антихолинергического ряда – Оксибутинина, Толтеродина, Атропина.

При лечении недержания мочи обязательно назначают успокоительные лекарства. Диазепам, Валиум, настои ромашки, мяты и мелиссы помогают пациентке быстрее справиться с болезнью. При ночном недержании применяют антидепрессанты – Дулоксетин и Имипрапин. Препараты данной группы устраняют напряжение в мышцах малого таза, но могут привести к привыканию, а потому назначаются исключительно врачом.

Женщинам обязательно назначают препараты, усиливающие кровоток в области малого таза и повышающие тонус сосудов (Эскузан, Аскорутин). При недостатке эстрогена, провоцирующего потерю эластичности тканей, проводят заместительную гормональную терапию. Обязательно назначают прием витаминов группы В, фолиевой кислоты.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия показана при недержании после тяжелых родов, при чересчур расслабленной мускулатуре. Чтобы укрепить мышцы тазового дна, прибегают к электромагнитной стимуляции и электростимуляции. Задача физиотерапевтических процедур – восстановление процесса передачи импульсов, сигнализирующих о необходимости опорожнить мочевой пузырь, от выделительной системы к головному мозгу.

Упражнения для мышц тазового дна и режим мочеиспускания

Самым легким способом укрепить мышцы таза являются упражнения Кегеля. Нужно не менее 100 раз быстро сжимать и разжимать вагинальную мускулатуру. Чем легче даются занятия, тем больше должно быть повторений. При нарушении нужно во время мочеиспускания задерживать поток мочи на несколько секунд и продолжать процесс.

Улучшить управление мышцами таза помогают упражнения с грузиками. На начальном этапе используют бруски весом не более 50г. Грузик помещается во влагалище, далее нужно в течение 1520 минут походить по комнате, стараясь удержать его внутри. Упражнение повторяют 4 раза в день. По мере достижения терапевтического эффекта увеличивают вес грузика.

Недержанием мочи пройдет быстрее, если делать ежедневную утреннюю гимнастику. Выполнение упражнений занимает не более 20 минут в день и дает пациентке ощутить усиление кровотока в области таза.

Тренировка мускулатуры включает:

• Приседания. Выпрямив спину и поставив ноги на ширину плеч, нужно делать медленные приседания (не до пола), сильно сжимая влагалищные мышцы. Достигнув нижней точки, задерживаются на 15 секунд и возвращаются в исходную позицию. Повторить 15 раз.
• Отрыв ягодиц от пола. Нужно лечь на спину, прижавшись поясницей и ягодицами к поверхности, пятки зафиксировать на полу, руки положить вдоль туловища. Далее медленно поднимать таз, стараясь как можно сильнее напрячь влагалищные мышцы. Повторить 20 раз.
• Описывание кругов. Заняв аналогичное положение, но выпрямив ноги, нужно поднять конечности вверх и несколько минут вращать ими по часовой и против часовой стрелки, описывая воображаемую фигуру. Повторить 3 раза.
• Потягивание ног к стене. Заняв то же положение, но на расстоянии 0,5 м от стены (головой к ней), нужно аккуратно, не резко, закидывать конечности за голову, стараясь коснуться опоры. Повторить 10 раз.

Хирургическое вмешательство – крайняя мера

Если консервативное лечение не дало результатов, у женщины диагностирована тяжелая форма патологии или заболевание быстро прогрессирует, необходимо оперативное вмешательство. Чтобы устранить недержание мочи, проводят следующие операции:

1. Введение формообразующего геля. Эффективный и наименее болезненный способ лечения патологии. Характеризуется введением препарата в область уретры, благодаря чему образуется синтетический сфинктер, удерживающий мочевой канал от протекания. Оперативное вмешательство проводится под местным наркозом. Терапевтический эффект сохранятся до 2-х лет.
2. Слинговая (петлевая) операция. Самый действенный и безопасный вариант оперативного лечения. Характеризуется введением в область уретры, между мочеиспускательным каналом и влагалищной стенкой, поддерживающей петли. В течение 2-х дней пациентка находится под наблюдением врача, после чего может вернуться к нормальной жизни.
3. Имплантация искусственного сфинктера. Установку протеза вместо естественного клапана осуществляют преимущественно при стрессовом недержании мочи. Аппарат устанавливают через большую половую губу и активируют через 1,5 месяца после операции. За это время искусственный сфинктер должен прижиться в тканях, а пациентка – адаптироваться к наличию инородного тела в малом тазу.
4. Уретроцистоцервикопексия. Самый сложный, сопряженный риском осложнений и требующий длительного восстановления вид операции. Предусматривает «подтягивание» связок, удерживающих мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и матку. Выполняется открытым или лапароскопическим методом через живот под общим наркозом.

Профилактика проблем с мочеиспусканием до родов

На стадии планирования беременности одним из наиболее важных мероприятий наряду с лабораторной диагностикой и осмотрами специалистов является подготовка мышц таза к вынашиванию ребенка и родам. Упражнения Кегеля повышают эластичность мускулатуры, что не только облегчит родоразрешение, но и снизит вероятность возникновения недержания мочи после родов, ускорит процесс восстановления (рекомендуем прочитать: упражнения Кегеля для женщин после родов: правила проведения гимнастики в домашних условиях).

Чтобы предупредить развитие атонии мочевого пузыря, нужно:

• не терпеть позывы к мочеиспусканию;
• отказаться от привычки скрещивать ноги во время сидения;
• не носить узкую одежду;
• не поднимать тяжести весом более 5 кг;
• контролировать массу тела, особенно это касается женщин с наследственной предрасположенностью к атонии мочевого пузыря;
• придерживаться активного образа жизни, включающего ежедневные прогулки, занятия спортом или хотя бы утреннюю зарядку;
• носить бандаж после четвертого месяца беременности.

Если затянуть с лечением недержания мочи после родов, потребуется оперативное вмешательство. Прогрессирующее воспалительное заболевание выделительной системы снижает тонус стенок мочевого пузыря. Чтобы предупредить недержание мочи после родов, следует неукоснительно проходить все назначаемые врачом обследования, позволяющие диагностировать воспаление на начальном этапе.

Женское здоровье подвергается большим нагрузкам при вынашивании ребенка, что в дальнейшем может сказаться на его функционировании. Зачастую случается сбой в работе определенных органов в период и . Именно к этим нарушениям относится после родов.

У женщин основной причиной недержания мочи после родов становится повреждение работы мышц таза, анатомическое соотношение мочевого пузыря, уретры, матки, влагалища и прямой кишки. Даже в период благоприятно протекающей беременности возникает большое давление на мышцы тазового дна, которые являются основанием для плода. Они участвуют в развитии родового канала, через который ребенок появляется на свет. Во время родов мышцы тазового дна сдавливаются, что приводит к ухудшению кровообращения и осложнению иннервации (обеспеченности органов и тканей нервными клетками).

Недержание мочи после родов может возникнуть после травм при применении акушерских щипцов, и разрывов мышц тазового дна и промежности. Многочисленность родов, крупный плод, многоводие, многоплодие – все это способствует развитию .

К факторам риска развития недержания мочи после родов относятся

генетическая предрасположенность;

повторная беременность и роды;

аномалии в органах малого таза и мышцах тазового дна;

лишний вес;

гормональный сбой (нехватка женских половых гормонов – эстрогенов);

нарушение целостности мышц тазового дна;

неврологические и психические недомогания;

мочеполовые инфекции;

влияние радиации.

Послеродовое недержание мочи может развиться вследствие патологических процессов. К ним относятся повреждение иннервации в мочевом пузыре и мышцах тазового дна, лабильность мочеиспускательного канала и мочевика, функциональные расстройства сфинктера мочевого пузыря и уретры.

Методы диагностики и лечения

Это заболевание диагностирует врач-уролог или урогинеколог. При посещении врача пациентке нужно быть очень откровенной в описании симптомов для постановки верного диагноза и подбора результативной терапии.На первичной консультации врач подробно расспросит женщину о симптомах, хронических болезнях, оперативных вмешательствах и повреждениях, о самочувствии при беременности и после. Доктор обязательно проявит интерес к состоянию здоровья близких родственников и наличию у них в анамнезе подобных заболеваний.

Во время приема обязательно проводится обследование на гинекологическом кресле. Для постановки верного диагноза доктор может попросить женщину откашляться. Если при этом выявляется подтекание, значит, болезнь подтверждена.

Зачастую в дальнейшем женщине дают заполнить ряд анкет, в которых она описывает свое состояние здоровья в течение последнего месяца. Такие опросники необходимы для выявления степени повреждения мочеполовой системы на данное время и подбора необходимых методов диагностики и лечения.

При таких состояниях врач может назначить дополнительное проведение лабораторных исследований, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и органов малого таза, урофлоуметрию, цистометрию и профилометрию.

Лечение данной проблемы проводится с помощью консервативного и физиотерапевтического методов.

Консервативная терапия заключается в и мочевика с помощью и тренировке влагалищных мышц за счет удержания маленьких грузов. Эти манипуляции способны восстановить нормальную деятельность мышц влагалища. Они заключаются в напряжении мышц, находящихся вокруг мочевого пузыря и прямого кишечника. Их нужно выполнять не менее двухсот подходов в день.

Зарядку для тренировки мышц можно дополнить физиотерапевтическими методами лечения. Медикаментозная терапия заключается в приеме успокоительных средств, улучшающих кровообращение и укрепляющих сосуды лекарств и витаминных комплексов.

Когда традиционные методы терапии не дают положительных результатов, пациенткам предлагают оперативное вмешательство. В этом случае показаны следующие виды операций:

петлевая, в результате которой, на среднюю часть уретры накладывают петлю. Продолжительность операции составляет 40 минут, а к противопоказаниям относится планирование беременности. При повторных родах эффект от операции исчезает;

введение геля: в область уретры вводят гель, который создает вспомогательную опору в ее средней части. Операция проводится под местной анестезией в течении 30 минут;

уретроцистоцервикопексия, которая проводится редко, поскольку техника ее выполнения достаточно сложная, и она требует долгого периода реабилитации.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволит правильно и эффективно выбрать методику избавления от этой деликатной проблемы.

Недержание мочи - проблема деликатная, которую женщины стесняются обсуждать с близкими. И не только с близкими - часто пациентки тянут время и избегают обращаться даже к врачу, продолжая испытывать дискомфорт и ложный стыд. Однако надеяться, что ситуация разрешиться сама собой, не стоит - такое состояние относится к разряду патологических и требует обязательной медицинской и психологической коррекции.

Почему после родов возникает недержание мочи?

Прежде чем говорить о конкретных причинах, вызывающих недержание, скажем о предрасполагающих факторах. Они формируются еще зачатия.

1. Излишек веса
2. Хронические запоры
3. Заболевания мочевыделительного тракта (хронические, частые воспаления и т.д.)
4. Травмы позвоночника
5. Генетическая предрасположенность к развитию нарушения

Конкретных причин можно выделить несколько. Роды выступают своего рода пусковым механизмом развития клинического заболевания.

СПРАВКА! Даже если после первых родов у женщины не наблюдалось проблем с мочеиспусканием, вторые и последующие роды увеличивают риск возникновения недержания.

• Патологии мочевого пузыря (заболевания, травмы, функциональные особенности).
• Нарушения работы сфинктера мочевого пузыря и уретры. При этом они не сжимаются до необходимого состояния, и моча начинает потихоньку подтекать.
• Излишняя подвижность мочеиспускательного канала. Уретра может изменить свое положение в связи с болезнью или травмой: физиологический изгиб распрямляется и контролировать мочеиспускание становится гораздо сложнее, чем раньше. Такое состояние может быть вызвано и потерей мышцами тазового дна тонуса. Кроме того, в случае осложненных родов (часто после появления второго и последующего ребенка), когда мышцы тазового дня растягиваются, ослабевают, и женщина не делает специальных укрепляющих упражнений.
• Нарушение нервной регуляции пузыря и его структур. Вызвать нарушение регуляции может прохождение ребенка через родовые пути: в это время и мочевой пузырь, и прямая кишка, и близлежащие ткани испытывают особую нагрузку. Если процесс затягивается, нервные сплетения мочевого пузыря сдавливаются слишком долго, и их работа нарушается. Такая же картина развивается и после кесарева сечения, когда происходит пересечение нервных окончаний и на их восстановление требуется несколько недель.

Какие же симптомы могут быть при этом заболевании?

1. Подтекание мочи при кашле, чихании, половом контакте и даже небольшой физической нагрузке. Это происходит как в вертикальном, так и горизонтальном положении.
2. Резкие позывы в туалет.
3. Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца.
4. Во время процесса нельзя уменьшить (по желанию пациентки) или прервать струю мочи силой мышц.
5. Выделение мочи может быть рефлекторным: при звуке льющейся из крана воды, при громком окрике и т.д.

СПРАВКА! У взрослых пациенток недержание, в основном, случается днем. Но бывает и ночное, правда, редко.

Лечение несдерживаемого мочеиспускания:

Для постановки диагноза женщине следует обратиться к врачу урологу или урологинекологу, и пройти обследование. Во-первых, специалист попросить вас рассказать о тех ощущениях и особенностях, которые вы испытываете: устно или описать в специальной анкете. Далее следует осмотр на гинекологическом кресле: женщину просят натужиться и, если в этот момент из уретры выделится моча (даже несколько капель), можно говорить о явных неполадках в организме. Следующий этап - сдача анализов. Обязателен анализ мочи, который способен показать наличие в организме воспалительных процессов и инфекций.

Дополнительно назначается обследование мочевого пузыря и уретры при помощи специального инструмента (цистоскопия), УЗИ органов малого таза.

ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях, когда клиническая картина не так понятна и ясна, пациентку просят вести дневник наблюдений. В нем фиксируется количество выпитой и вышедшей и организма жидкости, и прочие нюансы самочувствия. Записи ведут как минимум неделю. Используется PAD-тест - метод измерения объема урины, который выделяется непроизвольно. Для этого пациентке приходится использовать специальные прокладки и взвешивать их по окончанию теста.

Помните: начальная стадия заболевания излечивается быстро, легко и с минимумом финансовых затрат. А вот запущенные случаи можно исправить только хирургическим путем.

- медикаментозное лечение

Лекарственных препаратов для лечения недержания не существует, но пациентке позволяется принимать седативные (успокаивающие) средства, витаминные комплексы, препараты для улучшения кровоснабжения и укрепления сосудов.

- упражнения, укрепляющие вагинальные мышцы

Физические нагрузки будут назначаться в первую очередь: они помогают нормализовать активность тонуса внутренних мышц, наладить деятельность пузыря в ходе его заполнения и опорожнения, наладить регулирование мочеиспускания.

• Занятия по Кегелю включают сжатие и расслабление мышц промежности, окружающих уретру и влагалище. Начинайте с 30 раз и доводите до 300 сжатий за одно занятие. Мышцы нужно удерживать в напряжении 2-3 минуты. Этот комплекс удобен тем, что делать его можно абсолютно везде (как дома, так и в общественном месте), не требует как-либо подготовка и отсутствуют противопоказания. Помните только, что, во-первых, мочевой пузырь во время выполнения должен быть пуст, а во-вторых, количество и длительность упражнений должны быть скорректированы, если у вас в ходе родов были разрывы и вам наложили швы. Нужно уточнить этот момент у своего врача: если разрывы были большие, с упражнениями придется повременить пару-тройку недель.
• Система работы с грузчиками помогает натренировать мышцы влагалища. Заниматься можно как дома, так и в фитнес-центрах по специальным программам.
• Простые упражнения: подъем таза с упором на плечи и ступни (ноги согнуты); разведение ног с усилием; подъем нижних конечностей до образования угла в 45 градусов; техника «велосипед». Полезно плавать, заниматься на фитболе и йогой.

ВАЖНО! Консервативные методы лечения очень эффективны, но не ждите быстрого результата. Придется потрудиться несколько месяцев.

- физиотерапия при недержании мочи

Вместе с упражнениями Кегеля назначается электромагнитная терапия и электростимуляции мышц.

- хирургическое вмешательство

• Слинговая (петлевая) операция. Под уретру заводится специальная петля, которая перекрывает ее и не дает моче протекать наружу. Под канал же вводится синтетическая нить для дополнительной поддержки или аллопротез (поддерживающая сеточка). Операция проводится под общей анестезией, длится 1-1,5 часа и доступна по цене (примерно 20.000 рублей). Домой можно будет уйти в тот же день. Но есть и риски: если будет травмирован седалищный нерв, с последствиями придется справляться очень и очень долго.
• Введение геля. Еще более дорогая процедура, которая заключается в введении геля в мочеиспускательный канал (в нескольких местах). Операция длится 5-10 минут, стоит порядка 50.000 рублей, но этот метод еще недостаточно изучен и советуют его редко. Кроме того, часто случаются рецидивы.
• Уретроцистоцервикопексия. Проводится под общим наркозом в условиях стационара и требует длительной реабилитации. Хирург в ходе операции усиливает лобково-пузырные связки, удерживающие мочеиспускательный канал и мочевого пузыря. Виды процедуры: Раза, Берча, Гиггиза и т.д.

Профилактика проблем с мочеиспусканием до родов

В первую очередь это касается тех, у кого в семье уже были случаи недержания мочи. Но и остальным будет полезно запомнить несколько несложных правил.

1. Следите за своим весом. Подтянутая стройная фигура не только красива, но и помогает сохранить здоровье, а у беременной последний пункт имеет особое значение.
2. Не допускайте запоров. Единичные случаи в расчет брать не будем, а вот склонность к образованию пробок в кишечнике способная доставить много неприятностей (застой кала провоцирует не только недержание, но и проблемы с кожей, пищеварение и т.д.). Поэтому следите за рационом.
3. Почувствовав, что ваш мочевой пузырь заполнен, поторопитесь сходить в туалет . Долго терпеть вредно (чревато ослаблением мышц).
4. Откажитесь от вредных привычек: алкоголя, курения, кофеина.
5. Слушайте акушерок и врачей во время родов - это поможет избежать разрывов и осложнений.
6. Выполняйте упражнения для поддержания в тонусе мышцы тазового дна. Они будут полезны не только как профилактика недержания, но и для благоприятного протекания процесса родов.

Заключение

Не стесняйтесь недержания - это не порок, а задача, которую следует как можно скорее решить. И много зависит от вас самой: займет ли лечение несколько дней или вам придется разбираться с проблемой месяцами. Если вам хочется улучшить качество своей жизни - берите дело в свои руки, не уходя от беды, а идя ей навстречу во всеоружии.

Специально для - Ольга Павлова