Na posúdenie tenkých a krehkých tkanív oka, ako aj jeho ciev, je potrebné použiť špeciálnu techniku - Dopplerov ultrazvuk. Dnes je to prakticky jediný spôsob, ako môžete naplno a navyše bez ujmy pacientovi vidieť, ako správne fungujú cievy oka a ako v nich prúdi krv.
Všeobecná charakteristika prieskumu
Krvné zásobenie očí pochádza z povodia vnútornej krčnej tepny. Delí sa na centrálnu retinálnu artériu, oftalmickú artériu a niektoré ďalšie. Funkčný stav očí, ako aj zraková ostrosť sú veľmi závislé od krvného zásobenia a jeho porušenie môže byť príčinou mnohých patológií.
Ak chcete zistiť, či došlo k porušeniu prietoku krvi v očiach, umožní to štúdium krvných ciev pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Ide o cenovo dostupnú, neinvazívnu, bezpečnú a bezbolestnú diagnostickú metódu, ktorá je zároveň vysoko informatívna. možno použiť ako na primárnu diagnostiku patológií prietoku krvi v očných cievach, tak na nepretržité monitorovanie stavu.
Choroby, pri ktorých je indikovaný postup
Dopplerografia oka (čo takáto štúdia odhalí, bude popísané nižšie) sa zvyčajne predpisuje ako objasňujúci postup, ak má pacient nejaké ochorenia.
Hypertonické ochorenie
Keďže za kvalitu prietoku krvi vo všeobecnosti je zodpovedné srdce, v prípade hypertenzie sa odporúča vykonať Dopplerov ultrazvuk očných artérií, aby sme pochopili, či základné ochorenie ovplyvňuje ich funkciu a ostrosť zraku. Je obzvlášť dôležité vykonať túto diagnózu, ak sa pacient sťažuje na pocit závoja pred očami alebo na zníženie zrakovej schopnosti.
Diabetes
Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré môže negatívne ovplyvniť funkčnosť takmer akéhokoľvek orgánu vrátane očí. Zvýšená hladina cukru v krvi vedie k krehkosti očných ciev, čo má za následok pravidelné mikrokrvácanie do sietnice a videnie neustále klesá. Na udržanie stavu ciev očí pod kontrolou sa odporúča pravidelne podstupovať ultrazvukové vyšetrenie.
Glaukóm
Glaukóm je celá skupina očných patológií, pri ktorých dochádza k neustálemu alebo periodickému zvýšeniu vnútroočného tlaku. S rozvojom glaukómu pacient začína pociťovať zníženie zrakovej ostrosti na pozadí atrofie zrakového nervu a defektov zorného poľa.
Pomocou ultrazvukovej dopplerografie ciev oka je možné nielen potvrdiť alebo vyvrátiť glaukóm, ale aj určiť jeho typ. Napríklad forma s otvoreným uhlom je charakterizovaná znížením maximálnej systolickej rýchlosti prietoku krvi, koncovej diastolickej rýchlosti prietoku krvi a zvýšením indexu odporu.
Mŕtvica
Pri mŕtvici a po nej, spolu s porušením cerebrálneho obehu, možno pozorovať aj porušenie prietoku krvi v cievach očí. Preto lekári odporúčajú ich vyšetrenie pomocou Dopplerovej ultrazvukovej metódy.
Krátkozrakosť a hypermetropia
Keď krátkozrakosť (krátkozrakosť) a ďalekozrakosť (hypermetropia) začnú aktívne postupovať, stojí za to podstúpiť ultrazvuk očných ciev pomocou Dopplera, aby ste pochopili, či je to spôsobené zhoršeným prietokom krvi.
Indikácie
Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie zahŕňajú:
Náhla strata zraku
Indikáciou pre naliehavé vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie ciev očí (čo to je, je popísané vyššie) je sťažnosť pacienta na prudkú stratu zraku alebo zníženie jeho ostrosti. Príčinou tohto problému môže byť porušenie prietoku krvi v cievach očí. Strata zraku môže byť tiež spôsobená poranením oka, v tomto prípade sa tiež odporúča podstúpiť Dopplerov ultrazvuk, aby ste pochopili, ako poškodený je obehový systém.
Pocit opuchu v očiach
Pocit plnosti v očiach, ktorý je sprevádzaný aj bolesťou hlavy, môže byť príznakom intrakraniálnej hypertenzie, spazmu alebo vazodilatácie mozgu. Poškodenie samotných očných ciev nie je vylúčené. Dopplerov ultrazvuk to pomôže pochopiť.
Časté bolesti hlavy vyžarujúce do očí
Keď bolesť hlavy „dá“ do očí, lekári odporúčajú podstúpiť dopplerovskú ultrazvukovú procedúru a vyšetriť nielen cerebrálny obeh, ale aj prietok krvi v očných cievach. Možno hovoríme o stave pred mozgovou príhodou, ktorý sa dá pomocou tejto diagnózy odhaliť a následne naordinovať účinnú liečbu.
Strata zorných polí
Strata zorných polí je zníženie pokrytia viditeľného priestoru s upretým pohľadom. Príčinou tejto patológie môže byť porušenie cerebrálneho obehu alebo mŕtvica. Spravidla je v takýchto situáciách predpísaný dopplerovský ultrazvuk ciev oka a (čo také vyšetrenie ukáže, podrobne vysvetlí ošetrujúci lekár).
Ako sa vykonáva ultrazvuk ciev oka a očnice?
Na vyšetrenie musí pacient ležať na gauči a zavrieť oči. Na očné viečka sa nanáša hustý gél na zlepšenie kontaktu so senzorom. Trvanie procedúry je približne 20-30 minút pre obe oči. Vyšetrujú sa hlavné cievy oka: oftalmická artéria, zadné krátke ciliárne artérie, centrálna sietnicová artéria, centrálna sietnicová žila a horná očná žila.
Interpretácia výsledkov
V procese ultrazvuku sa určuje niekoľko ukazovateľov, ktorých hodnoty sa potom porovnajú s normou:
- maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi v cievach oka;
- min diastolická rýchlosť prietoku krvi v cievach oka;
- index odporu;
- pulzačný index;
- pomer systolickej a diastolickej rýchlosti prietoku krvi.
Alternatívne názvy: Dopplerovské ultrazvukové štúdie oftalmickej artérie.
Prívod krvi do oka sa uskutočňuje z povodia vnútornej krčnej tepny, ktorá je rozdelená do niekoľkých vetiev: centrálna sietnicová tepna, oftalmická tepna a ďalšie. Funkčný stav oka a zraková ostrosť do značnej miery závisia od toho, ako dobre sú očné štruktúry zásobené krvou.
Posúdiť povahu zmien prietoku krvi pri rôznych ochoreniach umožňuje ultrazvukovú dopplerografiu ciev oka. Ide o cenovo dostupnú a presnú diagnostickú metódu, ktorá nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Výsledky tejto štúdie ovplyvňujú taktiku liečby, umožňujú nám vyhodnotiť účinnosť liečebných kurzov, ako aj prognózu ochorenia.
Indikácie
Ultrazvuk ciev oka je indikovaný pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:
- hypertonické ochorenie;
- cukrovka;
- glaukóm;
- nádory oka a očnice;
- mŕtvica;
- krátkozrakosť a hypermetropia;
- podozrenie na trombózu oftalmických žíl;
- vertebrobasilárna nedostatočnosť.
Nasledujúce sťažnosti pacienta môžu slúžiť ako základ pre vymenovanie ultrazvuku ciev oka:
- náhla strata zraku;
- pocit plnosti v očiach;
- "letí" pred očami;
- časté bolesti hlavy vyžarujúce do očí;
- strata zorných polí;
- záchvaty glaukómu.
Najčastejšie sa na túto štúdiu odvolávajú oftalmológovia, ale odporúčanie môžu vydať aj lekári iných špecializácií, endokrinológovia a terapeuti. Špeciálna príprava nie je potrebná, ženy musia prísť do štúdia bez make-upu.
Pacientom s chronickými ochoreniami, ako je diabetes mellitus, glaukóm a hypertenzia, sa odporúča vyšetrenie očných ciev aspoň raz ročne.
Ako funguje ultrazvuk ciev oka a obežnej dráhy
Pre štúdiu sa používa snímač s pracovnou frekvenciou 7,5 MHz. Skenovanie sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte, so zatvorenými očami a snímač je umiestnený na hornom viečku. Na zlepšenie kontaktu snímača sa používa bežný kontaktný gél. Trvanie manipulácie je 20-30 minút pre obe oči. Po vyšetrení stačí pacientovi zotrieť ultrazvukový gél z viečok.
Interpretácia výsledkov
Vyšetrujú sa hlavné cievy oka: oftalmická artéria, zadné krátke ciliárne artérie, centrálna sietnicová artéria, centrálna sietnicová žila a horná očná žila.
Počas skenovania sa vyhodnotí niekoľko ukazovateľov, ktoré sa potom porovnajú s priemernými hodnotami normy:
- maximálna systolická rýchlosť prietoku krvi (Vmax);
- koncová diastolická rýchlosť (Vmin);
- index odporu (RI);
- pulzačný index (PI);
- systolický-diastolický pomer (Ratio).
Vyhodnotenie všetkých týchto ukazovateľov sa vykonáva pre každé plavidlo samostatne.
V prospech patológie pokles väčšiny indikátorov naznačuje zníženie množstva krvi prúdiacej do štruktúr oka.
Ďalšie informácie
Ultrazvuk očných ciev je najdostupnejšou a najinformatívnejšou metódou na diagnostikovanie patológie oka. Výhodou tejto metódy je, že v rámci jednej manipulácie možno vykonať vyšetrenie samotnej očnej gule a ciev, ktoré ju zásobujú.
Teraz sa používajú aj „pokročilejšie“ metódy na štúdium vaskulárnej patológie oka: farebné dopplerovské mapovanie ciev oka a očnice, silový doppler, ako aj metóda kombinujúca obe tieto technológie - konvergentná dopplerografia.
Iné diagnostické metódy neposudzujú presne stav prietoku krvi v oku. Priama oftalmoskopia vám umožňuje nepriamo posúdiť stav sietnicových ciev a odhaliť iba hrubú patológiu: kŕčové žily, krvácanie do sietnice alebo opuch zrakového nervu.
Táto výskumná metóda má osobitný význam pre pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou. Vyhodnotenie zmien parametrov prietoku krvi v čase (pacientom s týmito ochoreniami sa odporúča podstúpiť ultrazvuk aspoň raz ročne, najlepšie každých šesť mesiacov) umožňuje predpovedať pravdepodobnosť vzniku ťažkej poruchy zraku až po slepotu.
Literatúra:
- Katková E.A. Diagnostický ultrazvuk. Oftalmológia. - M .: Firma STROM LLC, 1993. - 160 s.
- Kharlap S.I., Shershnev V.V. Farebné dopplerovské zobrazenie centrálnej sietnicovej artérie, centrálnej sietnicovej žily a orbitálnych artérií. Vizualizácia na klinike, 1992
Ultrazvuk oka- metóda na diagnostikovanie očných chorôb, zobrazenie stavby oka, stavu zrakových nervov, svalov a ciev, šošovky, sietnice. Používa sa ako súčasť komplexnej diagnostiky krátkozrakosti, ďalekozrakosti, astigmatizmu, retinálnej dystrofie, šedého zákalu, glaukómu, očných nádorov, úrazov, cievnych patológií, zápalov nervov. Bežných je niekoľko variantov zákroku: jednorozmerné (A), dvojrozmerné (B), trojrozmerné (AB) skenovanie, ultrazvuk/USDS ciev. Cena závisí od zvoleného režimu ultrazvuku.
Školenie
Ultrazvuk oka nevyžaduje predbežnú prípravu. Bezprostredne pred zákrokom je potrebné odstrániť make-up z očí, odstrániť kontaktné šošovky. Ak existuje podozrenie na cudzie teleso v očných tkanivách, pred ultrazvukovým vyšetrením sa vykoná röntgenové vyšetrenie oka. S rozvojom novotvaru akejkoľvek etiológie sa odporúča predbežná diafanoskopia alebo röntgenové vyšetrenie.
Čo ukazuje
Výsledkom A-mode ultrazvuku oka je jednorozmerný obraz, z výsledných parametrov sa vypočíta pevnosť vnútroočnej šošovky pred operáciou sivého zákalu. V B-režime sa získa dvojrozmerný obraz očnice a očných bulbov, štúdia odhalí zákal rohovky, šedý zákal, krvácanie, cudzie telesá, novotvary v oku. V komplexnom režime AB sú štruktúry oka zobrazené v 3D. Štúdium krvných ciev odráža vlastnosti prietoku krvi v reálnom čase prostredníctvom grafických a kvantitatívnych ukazovateľov. Ultrazvuk oka dokáže odhaliť nasledujúce patológie:
- Krátkozrakosť, hypermetropia. Meria sa dĺžka predozadnej osi očnej gule. Pri vrodenej krátkozrakosti je to viac ako normálne, s ďalekozrakosťou - menej.
- Sivý zákal. Normálne je táto štruktúra priehľadná a na monitore sa nezobrazuje. Pri zakalení šošovka zhrubne a začne odrážať ultrazvukové vlny – stáva sa viditeľnou.
- Degeneratívne-dystrofické ochorenia. Degenerácia sietnice, atrofia zrakového nervu, glaukóm, keratopatia, konjunktiválna dystrofia sú sprevádzané stenčovaním a smrťou buniek. Na ultrazvukových snímkach sa postihnuté oblasti stávajú menej jasnými - od bielej a svetlosivej až po sivú, sotva viditeľnú.
- Novotvary, cudzie teleso.Štúdia vám umožňuje určiť veľkosť a umiestnenie nádoru, cudzieho predmetu v oku. Na ultrazvuku vyzerajú ako oblasti so zvýšenou a vysokou aktivitou ozveny.
- Patológia zrakových nervov. Pri retrobulbárnej neuritíde, neurogénnych nádoroch, glaukóme a traumatických léziách je potrebné posúdiť stav vlákien zrakového nervu. Určuje sa zmena hrúbky škrupiny a disku nervu, rozšírenie určitých jeho častí, vyblednutie hraníc.
- Cievne patológie oka. Ultrazvuk očných ciev sa používa na analýzu prietoku krvi pri vekom podmienených, diabetických a aterosklerotických zmenách. Štúdia odhaľuje trombózu malých a veľkých ciev, neprekrvené mikrocievy, cievne malformácie, zúženie priesvitu, zlé vetvenie, spomalenie prietoku krvi, skrútenie a vlnitý priebeh ciev.
Okrem vyššie uvedeného je predpísaný ultrazvuk oka na detekciu vrodených anomálií vo vývoji orgánu videnia, ochorení slzných žliaz a slzného vaku. Napriek vysokému informačnému obsahu nemôžu byť výsledky ultrazvuku jediným potvrdením diagnózy. Používajú sa v kombinácii s údajmi z klinického prieskumu, anamnézy, oftalmologického vyšetrenia, rádiografie a iných inštrumentálnych metód.
Výhody
V súčasnosti je ultrazvuk oka najinformatívnejšou a najdostupnejšou metódou na včasnú diagnostiku oftalmických patológií. Medzi výhody metódy patrí neškodnosť: absencia radiačnej záťaže a invazívnych zásahov umožňuje vykonávať vyšetrenia detí, starších ľudí, tehotných žien a dojčiacich matiek. Krátke trvanie vyšetrovacieho postupu a relatívne nízke náklady robia z ultrazvuku jednu z najbežnejších metód skríningu očných chorôb. Nevýhodou ultrazvukového vyšetrenia oka je, že jasnosť obrazu je obmedzená oblasťou snímača, rozlíšenie je nižšie ako pri MRI a CT.
Pre citáciu: Svetlichnaja I.V., Eckhardt V.F. Farebná ultrazvuková dopplerografia ciev oka a očnice u pacientov s diabetes mellitus // RMJ. Klinická oftalmológia. 2005. Číslo 3. S. 115
Farebné dopplerovské zobrazenie retrobulbárnych a orbitálnych ciev pacientov s diabetickou retinopatiou (prehľad).
I.V. Svetlichnaja, V.F. Ekgardt
Farebné dopplerovské zobrazovanie (CDI) je relatívne nová technika, ktorá umožňuje numericky určiť rýchlosť prietoku krvi v retrobulbárnych cievach. Je to dôležité najmä v prípadoch, keď má pacient cievne problémy v oku alebo očnici. Fyziologické údaje a anatomický odhad získaný pri použití tejto techniky nie je možné získať pomocou iných invazívnych alebo neinvazívnych techník.
Hemodynamické charakteristiky retrobulbárnej cirkulácie odhaľujú povahu a patofyziológiu vývoja diabetickej retinopatie. Farebné dopplerovské zobrazovanie je pokročilá a účinná neinvazívna technika a jej diagnostická schopnosť ešte nie je úplne preskúmaná. Je však potrebné vykonať ďalší výskum s cieľom preskúmať možnú úlohu hemodynamických porúch v patogenéze diabetickej retinopatie a následne vyvinúť nové prostriedky na jej korekciu. Na odhad účinnosti farmakologických, laserových a eferentných metód liečby je vhodné použiť Farebné dopplerovské zobrazenie.
Úspechy posledných desaťročí v diagnostike a liečbe rôznych chorôb sú spojené s využívaním špičkových technológií na analýzu stavu biologických tkanív a systémov. Ultrazvukové metódy zaujímajú osobitné miesto medzi existujúcimi testami na hodnotenie stavu pacienta, pretože fyzikálne procesy, ktoré sú jej základom, určujú množstvo výhod, medzi ktoré patrí: absencia ionizujúceho žiarenia, ktoré má somatický a genetický účinok na telo; možnosť viacerých opakovaných štúdií; neinvazívnosť; bezbolestnosť; rýchlosť získavania cenných diagnostických údajov.
V roku 1993 bola predstavená nová metóda kódovania Dopplerovho frekvenčného posunu - Doppler Power Imaging (zobrazenie energie Dopplerovho spektra farebne), jej technologické prevedenie zaisťovalo vysokú citlivosť a maximálny kontrast obrazu cievy, táto metóda spočíva v zobrazení početných amplitúdové a rýchlostné charakteristiky erytrocytov, takzvané energetické profily. Najčastejšie používané pojmy sú silová dopplerografia, silové dopplerovské mapovanie, ultrazvuková angiografia, farebný dopplerovský ultrazvuk (Color Doppler Imaging – CDI). CDI umožňuje kvantifikovať rýchlosť prietoku krvi v retrobulbárnych cievach, fyziologické informácie a anatomické hodnotenie získané touto metódou nie je možné dosiahnuť žiadnou inou neinvazívnou alebo invazívnou technikou. Má vynikajúce uplatnenie pri diagnostike a monitorovaní mnohých očných ochorení, najmä u pacientov s cievnymi ochoreniami oka a očnice, vďaka čomu sú na vyšetrenie dostupné cievy s priemerom menším ako 1 mm.
Je známe, že prívod krvi do vonkajších vrstiev sietnice sa uskutočňuje z cievovky, zatiaľ čo vnútorné vrstvy sú zásobované z centrálnej sietnicovej artérie (CAS) cez štruktúry na úrovni choriokapilár. Najžiadanejšie sú informácie o povahe prietoku krvi v takých orbitálnych cievach, ako je oftalmická artéria (PA), CAS a zadné krátke ciliárne artérie (PCCA). Vizualizácia orbitálnej vaskulatúry otvorila novú stránku v očných ultrazvukových štúdiách s hodnotením očnej vaskulatúry v norme, ako aj v diagnostike patologických ložísk ako sú nádory, malformácie očných ciev, karotické kavernózne fistuly, oklúzie centrálna retinálna artéria a žila, ischemická patológia zrakového nervu, diabetická retinopatia, glaukóm s otvoreným uhlom.
Na vyhodnotenie získaných výsledkov je dôležité mať dobré kontrolné údaje a byť schopný reprodukovať túto techniku pri štúdiu každej retrobulbárnej cievy. Na túto tému existuje množstvo publikácií v anglickej literatúre. V roku 1993 sa uskutočnilo ultrazvukové dopplerovské hodnotenie normálneho prietoku krvi v oku. Boli vizualizované hlavné cievy očnice: GA, CAS, SCCA, slzná artéria a v malom množstve horná očná žila, centrálna sietnicová žila a vírová žila. Arteriálny prietok krvi sa analyzoval meraním maximálnej rýchlosti systolického prietoku krvi (Vs), minimálnej rýchlosti diastolického prietoku krvi (Vd), indexu periférneho odporu (Ri - Poureelot index), pulzačného indexu (Pi - Goslingov index); Bola tiež skúmaná morfológia tvaru spektrálneho signálu, pričom výsledky naznačujú, že CDI môže byť cennou metódou na skúmanie očnej vaskulatúry. Následne boli stanovené normy rýchlosti prietoku krvi pre vekové skupiny 19-40 rokov a 41-76 rokov. Najspoľahlivejšie a reprodukovateľné cievy boli GA, CAS a centrálna sietnicová žila (CRV). Najväčšie nezrovnalosti boli hlásené v SCCA, zatiaľ čo horné očné a vírivé žily boli „nespoľahlivé“ z hľadiska zobrazovania aj z hľadiska merania rýchlosti prietoku krvi. S vekom došlo k zníženiu Vs a Vd v GA a zvýšeniu Ri v CAS a CVA oka. Nahromadené skúsenosti so zlepšovaním reprodukovateľnosti CDI oftalmických krvných ciev potvrdzujú celkovú spoľahlivosť ukazovateľov. Ďalšie štúdie preukázali dobrú opakovateľnosť údajov. Rozdiely v hodnotách merania boli len 5,6 % pre Vs, 11,4 % pre Vd a 6,2 % pre priemernú rýchlosť plášťa, čo naznačuje, že CDI je spoľahlivým nástrojom na kvantifikáciu rýchlosti prietoku krvi HA.
Podobné údaje prezentujú aj iní autori, kde sú definované kvalitatívne a kvantitatívne štandardy, zdôrazňuje sa efektivita metódy na diagnostické potvrdenie, prognózu a farmakologickú kontrolu mnohých ochorení, akými sú diabetes, glaukóm a artériová hypertenzia.
Pri diabetes mellitus (DM) sú poruchy mikrocirkulácie najdôležitejším patogenetickým mechanizmom rozvoja tkanivovej hypoxie. Stav lokálnej hemodynamiky u pacientov s DM skúmali najmä zahraniční autori. Retinálny a retrobulbárny prietok krvi sa aktívne študoval s cieľom zostaviť hemodynamický model patogenézy diabetickej retinopatie (DR), pretože je dobre známe, že ani kompenzácia hladiny DM nezabezpečí pozastavenie týchto kaskádových reakcií v retinálna mikrovaskulatúra, ktorá nevyhnutne vedie k slabému videniu alebo slepote. Zistilo sa, že diabetickí pacienti s minimálnou alebo žiadnou retinopatiou už trpia poruchou funkcie veľkých ciev, ktoré vyživujú oko. Merania ukázali jasný vzťah medzi závažnosťou DR a spomalením prietoku krvi, najmä v CAS. CDI teda pomáha identifikovať tých pacientov s diabetom, ktorí sú vo vysokom riziku rozvoja ťažkej DR, kedy u nich môže byť indikovaná včasná fotokoagulácia. V CAS bolo zistené štatisticky významné spomalenie rýchlosti prietoku krvi u pacientov s DM a tendencia klesať s progresiou DR, čo nám umožňuje dospieť k záveru, že monitorovanie CDI sa môže stať prediktívnym faktorom pri identifikácii rizika rozvoja proliferatívnych štádií.
Študovali sa charakteristiky retrobulbárneho prietoku krvi a úloha glykemickej kontroly u pacientov s DM a rôznymi štádiami DR. Pacienti boli rozdelení do 4 skupín: neproliferatívna diabetická retinopatia (NPDR), proliferatívna diabetická retinopatia (PDR), postpanretinálna fotokoagulácia (PRP) a preretinopatia (kontrolná skupina). Táto štúdia odhalila prítomnosť zmien prietoku krvi v CAS a CVD v očiach pacientov s DR v porovnaní s očami pacientov v preretinopatickom štádiu ochorenia. Tieto údaje podporujú názor, že zmeny v retrobulbárnom prietoku krvi a mikrocirkulácii hrajú úlohu v patogenéze DR. V proliferatívnom štádiu DR W. Gobel et al. v roku 1994 odhalili pokles Vs v CAS na 5,7 ± 1,9 cm/s, pričom v GA a SCCA neboli žiadne významné rozdiely od zdravých ľudí.
Viacerí autori poukazujú na zmeny prietoku krvi sietnicou aj cievnatkou u pacientov s diabetom bez DR au pacientov so základnou DR. Pomocou CDI bola stanovená rýchlosť prietoku krvi v GA u zdravých ľudí a pacientov s DM. Zistilo sa zvýšenie rezistencie choroidálnych ciev, čo naznačuje patologický pokles priemeru HA u pacientov s DM. Ďalšie štúdie potvrdili prítomnosť hemodynamických porúch u pacientov s DM. U pacientov s DM bol zaznamenaný nárast Ri v GA, ktorý sa naďalej zvyšoval v prítomnosti DR. Zvýšenie rezistencie v periférnych očných cievach prispieva k rozvoju DR a tieto zmeny sa vyskytujú pred objavením sa zjavných symptómov DR. U pacientov s DM bolo zaznamenané nielen spomalenie rýchlosti prietoku krvi v GA, ale aj negatívny vplyv na zrakovú dráhu a zrakové potenciály. Meranie prietoku krvi v HA metódou CDI umožňuje u pacientov s DM odhaliť makroangiopatiu, prejavujúcu sa vo forme karotických aterómov a artério- a aterosklerózy očných tepien a ich vetiev. Ďalšie hĺbkové štúdie preukázali, že objem a prietok krvi sú výrazne znížené u pacientov s proliferatívnym DR. Niektorí autori sa domnievajú, že počiatočné zmeny retrobulbárneho prietoku krvi počas progresie DR sa vyskytujú pri KVO.
U pacientov s DR rôznej závažnosti bola vykonaná porovnávacia analýza zmien lokálneho prietoku krvi okom v karotických a vertebrálnych artériách. Mierne zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v CAS a HA bolo zistené pri stredne ťažkej retinopatii, zníženie priemernej rýchlosti o približne 30 % a mierne zvýšenie Ri pri proliferatívnych alebo preproliferatívnych retinopatiách. Odhalili zníženie priemernej rýchlosti približne o 15 % v krčnej tepne a 20 % vo vertebrálnych artériách, ako aj zníženie objemového prietoku krvi o približne 30 % v spoločnej karotíde a vertebrálnych artériách pri závažných retinopatiách. Štúdie teda ukázali mierne zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v očných cievach pri stredne závažnej DR a výrazné spomalenie rýchlosti prúdenia pri závažnej DR. Tieto zmeny budú v budúcnosti ešte výraznejšie v dôsledku progresie DR.
Po panretinálnej fotokoagulácii došlo k významnému zníženiu prietoku krvi v porovnaní so všetkými ostatnými analyzovanými skupinami. Prietok krvi sietnicou bol vyšší v neliečenej DR skupine. Tieto výsledky boli nezávislé od veku, pohlavia, typu cukrovky, trvania cukrovky, hladiny glykovaného hemoglobínu, koncentrácie glukózy v krvi, krvného tlaku a vnútroočného tlaku. Fotokoagulácia viedla k zníženiu rýchlosti prietoku krvi v GA, CAS a CVS; tieto hodnoty sa počas 1 roka pozorovania nezmenili. Dva roky pozorovania tiež ukázali, že fotokoagulácia viedla k zníženiu rýchlosti prietoku krvi v očných cievach; tieto hodnoty sa počas 2 rokov pozorovania nezmenili.
I.A. Loskutov a spol. Zistilo sa, že u DM nedochádza k adekvátnej perfúzii zrakového nervu, aj keď je vnútroočný tlak kompenzovaný.
Úloha zmien regionálnej hemodynamiky v patogenéze diabetickej makulopatie (pokles Vs, Ri v ischemickej forme, absencia významných zmien rýchlostných ukazovateľov v GA a jej vetvách v edematóznej forme) sa odráža v dizertačnej práci Olevskaya E.A. (2004), niekoľko ďalších publikácií. Hemodynamické monitorovanie pomocou CDI odhalilo významné zmeny v prietoku krvi u pacientov s DR v skupinách GA, CAC a SCCA (pokles rýchlosti prietoku krvi sa pohyboval od 33,1 do 58,3 %, bol zaznamenaný aj mierny nárast Ri), čo naznačuje prítomnosť porúch mikrocirkulácie v bazéne týchto ciev a zvýšenie Ri indikuje vysokú vaskulárnu rezistenciu.
Štúdium Dopplerovho spektra regionálneho prietoku krvi u diabetických pacientov s komplikovaným kataraktom ukázalo, že hemodynamicky významná stenóza a. carotis interna vedie k zníženiu prietoku krvi v GA a CAS a je jednou z príčin ischémie sietnice. Bol odhalený vzťah medzi stupňom stenózy a rýchlostnými indikátormi jej terminálnych vetiev (GA a CAS).
CDI je teda moderná vysoko účinná neinvazívna metóda, ktorej diagnostické možnosti nie sú ani zďaleka vyčerpané. Na štúdium možnej úlohy hemodynamických porúch v patogenéze DR a následne na vývoj nových metód korekcie sú však potrebné ďalšie štúdie. Je potrebné širšie využívať CDI ako kontrolu na hodnotenie efektivity vplyvu farmakologických, laserových, eferentných metód liečby.
Literatúra
1. Aznabajev M.T., Orenburkina O.I., Avertsev G.N. // Moderné metódy radiačnej diagnostiky v oftalmológii: Zborník vedecko-praktických. conf. - M., 2004. - S. 170-171.
2. Kat'ková E.A. Diagnostický ultrazvuk. Oftalmológia. - M.: STROM Firm LLC, 1993. - 160 s.
3. Kiseleva T.N. Farebné dopplerovské mapovanie v oftalmológii // Vestn. oftalmol. - 2001. - č. 6. - S. 51-53.
4. Loskutov I.A., Pavlenko O.A., Kudryashov V.A., Pavlov P.I. // Aktuálne problémy klinickej oftalmológie: Zborník referátov. správa vedecko-praktické. conf. Ural. - Čeľabinsk, 1999. - S. 244-245.
5. Loskutov I.A., Petrukhin A.N. // Glaukóm. - 2002. - č. 1. - S. 5-10.
6. Nasnikova Yu.I., Kharlap S.I., Kruglova E.V. Priestorová ultrazvuková diagnostika chorôb oka a očnice. Klinický sprievodca. - M.: Vydavateľstvo Ruskej akadémie lekárskych vied, 2004. - 175 s.
7. Olevskaya E.A., Ekgardt V.F., Kuritsina O.A. // III Euro-ázijská konferencia o očnej chirurgii: Zborník vedeckých a praktických príspevkov. conf. - Jekaterinburg, 2003. - Časť II. - S. 55-56.
8. Tarasová L.N., Kiseleva T.N., Fokin A.A. Očný ischemický syndróm. - M.: Medicína, 2003. - 173 s.
9. Harlap S.I. Anatomické a diagnostické paralely stavu ciev oka a orbitálneho priestoru podľa výsledkov farebného dopplerovského mapovania // Vestn. oftalmol. - 2000. - T. 114, č. 1. - S. 45-
10. Harlap S.I. Cievna architektonika oka a orbitálneho priestoru vo farebnom zobrazení energie Dopplerovho spektra // Vestnik oftalmologii. - 1999. - č. 4. - S. 30-33.
11. Ekhardt V.F., Troitskova E.V., Efimova E.A. // VII Kongres oftalmológov Ruska: Zborník príspevkov. správa - M., 2000. - S. 510.
12. Eckhardt V.F. Klinické a imunologické aspekty patogenézy, diagnostiky a liečby diabetickej retinopatie: Dizertačná práca Dr. med. vedy. - Čeľabinsk, 1997. - 215 s.
13. Ekhardt V.F., Olevskaya E.A., Kuritsina O.A. // Zápalové ochorenia orgánu zraku: Materiály medziregiónu. vedecko-praktické. conf. - Čeľabinsk, 2004. - S. 207-209.
14. Eckhardt V.F. , Svetlichnaja I.V. , Chudinová O.V., Perepletčiková A.D. // Materiály 12. vedeckej a praktickej konferencie EMNTK "Mikrochirurgia oka" - Jekaterinburg, - 2004. - S.161 - 163.
15 Arai T., Numata K., Tanaka K. a kol. // J. Ultrasound Med. - 1998. - Zv. 17, č. 11. - S. 675-681.
16. Baxter G.M., Williamson T.H. // J. Ultrazvuk. Med. - 1995. - Zv. 14, č. 2. - S. 91-96.
17. Cianci R., Mander A., Santarelli G. a kol. // Minerva Cardioangiol. - 2000. - Zv. 48, č. 3. - S. 61-67.
18. Čmelo J., Strmeň P., Krasník V. // Česk. Slov. Oftalmol. - 1996. - Zv. 52, č. 6. - S. 372-378.
19. Dimitrova G., Kato S., Tamaki Y. et al. // oko. - 2001. - Zv. 15, č. Pt 5. - S. 602-607.
20. Dimitrova G., Kato S., Yamashita H. a kol. // Br. J. Ophthalmol. - 2003. - Zv. 87, č. 5. - S. 622-625.
21. Evans D.W., Harris A., Danis R.P. a kol. // Br. J. Ophthalmol. - 1997. - Zv. 81, č. 4. - S. 279-282.
22. Giovagnorio F., Quaranta L., Bucci M.G. // J. Ultrazvuk. Med. - 1993. - Zv. 12, č. 8. - S. 473-477.
23 Goebel W., Lieb W. E., Ho A. a kol. // Investujte. Oftalmol. Vis. sci. - 1995. - Zv. 36, č. 5. - S. 864-870.
24 Gobel W., Lieb W. E., Ho A. a kol. // Oftalmológ. - 1994. - Bd. 91, H. 1. - S. 26-30.
25. Gracner T. // Oftalmologická. - 2004. - Zv. 218, č. 4. - S. 237-242.
26. Guven D., Ozdemir H., Hasanreisoglu B. // Oftalmológia. - 1996. - Zv. 103, č. 8. - S. 1245-1249.
27. Heggerick P.A., Hedges T.R. 3. // J. Očné. Zdravotné sestry. Technol. - 1995. - Zv. 14, č. 6. - S. 249-254.
28. Ino-ue M., Azumi A., Yamamoto M. // Acta Ophthalmol. Scand. - 2000. - Zv. 78, č. 2. - S. 173-176.
29. Lieb W.E. // Radiol. Clin. Severná Am. - 1998. - Zv. 36, č. 6. - S. 1059-1071.
30. Loskoutov I., Petruchin A. // Medison. - 1999. - Zv. 5. - S. 1-4.
31. MacKinnon J.R., McKillop G., O'Brien C. a kol. // Acta Ophthalmol. Scand. - 2000. - Zv. 78, č. 4. - S. 386-389.
32. Mendivil A., Cuartero V. // Rev. Med. Univ. Navarra. - 1998. - Zv. 42, č. 3. - S. 134-144.
33. Mendivil A., Cuartero V., Mendivil M.P. // Br. J. Ophthalmol. - 1995. - Zv. 79, č. 5. - str. 413-416.
34. Mendivil A., Surv. Oftalmol. - 1997. - Zv. 42, Dod. 1.-P.S89-S95.
35. Nemeth J., Kovacs R., Harkanyi Z. a kol. // J. Clin. Ultrazvuk. - 2002. - Zv. 30, č. 6. - S. 332-335.
36. Paivansalo M., Pelkonen O., Rajala U. a kol. // Acta Radiol. - 2004. - Zv. 45, č. 4. - S. 404-410.
37. Patel V., Rassam S., Newsom R. a kol. // B.M.J. - 1992. - Sv. 305, č. 6855. - S. 678-683.
38. Pierzchala K., Kwiecinski J. // Wiad. Lek. - 2002. - Zv. 55, č. 3-4. - S. 183-188.
39. Quaranta L., Harris A.,. Donato F. a kol. // Oftalmológia. - 1997. - Zv. 104, č. 4. - S. 653-658.
40. Schocket L.S., Brucker A.J., Niknam R.M. a kol. // Int. Oftalmol. - 2004. - Zv. 25, č. 2. - S. 89-94.
41. Tamaki Y., Nagahara M., Yamashita., Kikuchi M. // Jpn. J. Ophthalmol. - 1993. - Zv. 37, č. 4. - S. 385-392.
42. Williamson T.H., Harris A., Surv. Oftalmol. - 1996. - Zv. 40, č. 4. - S. 255-267.
