Kŕče v dolných končatinách pozná veľa ľudí. Obzvlášť často starší pacienti trpia týmto nepríjemným javom, ktorý je spojený s množstvom zmien v tele súvisiacich s vekom. Najčastejšie sú takéto kŕče prejavom svalového alebo nervového prepracovania a nepredstavujú zvláštnu hrozbu.
V niektorých prípadoch však aj tak môže ísť o prejavy závažných ochorení, pri ktorých pacienti potrebujú dôkladné vyšetrenie a čo najskorší začiatok liečby. Čo je charakteristické: kŕče, ktoré sú v skutočnosti bolestivým svalovým kŕčom, nie sú vždy spôsobené poruchami periférneho nervového systému.
Môžu byť spôsobené aj poruchami normálneho fungovania endokrinného systému, môžu byť dôsledkom nedostatku, prejavovať sa pri vysokej telesnej teplote (typické predovšetkým pre detský vek) alebo byť spôsobené užívaním niektorých liekov.
V niektorých prípadoch nie je možné ani po dôkladnom vyšetrení určiť príčinu nočných kŕčov v nohách.
Záchvaty - čo to je a aký je mechanizmus ich vývoja?
Ide o nekontrolované bolestivé sťahovanie hladkých alebo priečne pruhovaných svalov. Spravidla je sprevádzaná pomerne intenzívnou bolesťou, ako aj stratou funkcie postihnutého orgánu. V prípade kŕčov kostrových (priečne pruhovaných) svalov dochádza k výrazným ťažkostiam v pohyboch.
Patogenéza záchvatov môže byť rôzna:
- V prípade c dochádza k takzvanému hypersynchrónnemu výboju - súčasnému vybudeniu pomerne veľkej skupiny nervových buniek v centrálnom nervovom systéme.
- Zvýšenie excitability s kŕčmi nemusí byť nutne pozorované len pri epilepsii, príčinou kŕčov môžu byť aj iné možnosti zvýšenia aktivity segmentálnych a suprasegmentálnych štruktúr centrálneho nervového systému.
- Pri znížení alebo zastavení zásobovania neurónov sa môžu vyskytnúť aj bolestivé kŕče.
- Poruchy vo fungovaní nervových buniek môžu byť spôsobené nedostatkom vitamínov, stopových prvkov, glukózy, ktoré možno pozorovať ako pri endokrinných patológiách, tak aj pri podvýžive.
Existuje veľa možných situácií, v ktorých sa kŕče môžu vyvinúť, existuje veľa mechanizmov a dôvodov ich výskytu, iba odborník môže určiť, čo vyvolalo ich vzhľad v každom prípade.
Vlastnosti klasifikácie
V závislosti od charakteristík svalovej kontrakcie počas kŕčov je obvyklé rozlišovať niekoľko ich možností:
- Tonikum.
- Clonic.
- Tonicko-klonické.
- Myoklonický.
Pri klonických kŕčoch sa pozorujú svalové kontrakcie, ktoré sa striedajú s ich relaxáciou. Navonok to vyzerá ako rýchle a spravidla rytmické pohyby. Tento stav sa vyvíja, keď sa inhibičný účinok mozgovej kôry na motorické neuróny umiestnené v mieche z rôznych dôvodov zníži alebo sa stratí.
Pri léziách extrapyramídového traktu môžu byť počas vyšetrenia vyvolané klony chodidla alebo pately, čo pomáha pri stanovení diagnózy.
Pre tonický variant je charakteristická neustála svalová kontrakcia, bez intervalov relaxácie, ktorá trvá určitý čas, často dosť dlho (trvanie závisí predovšetkým od príčiny tonických kŕčov). Tonické kŕče postihujú najčastejšie horné alebo dolné končatiny, ale tonické kŕče môžu byť aj generalizované.
Tonicko-klonické kŕče postupne nahrádzajú tonické a potom klonické svalové kontrakcie. Táto možnosť je najcharakteristickejšia pre takzvané "veľké záchvaty" s.
Myoklonálne kŕče sú nebolestivé. Vyskytujú sa častejšie buď v noci, počas alebo po dennom spánku. Spazmus spravidla postihuje niekoľko alebo dokonca jeden sval.
Nočné kŕče z nedostatku vitamínov, horčíka, syndróm nepokojných nôh a kŕče
Nočné kŕče dolných, ale aj horných končatín môžu byť spôsobené aj nedostatkom vitamínov, ktoré sú dôležité pre normálne fungovanie tkanív tvoriacich nervový systém. Ide najmä o vitamíny skupiny B (predovšetkým B6).
Nedostatok horčíka môže tiež prispieť k nočným kŕčom. Tento chemický prvok hrá dôležitú úlohu ako pri prenose nervového vzruchu, tak aj pri reakcii svalov naň. V prvom rade zabraňuje nadmernému príjmu vápnika do svalového tkaniva, ktorý môže vyvolať kŕč. Tiež kŕče sa môžu vyskytnúť pri nedostatku vitamínu D v tele, ako aj vápnika.
Podobný stav sa lieči korekciou, ako aj vhodnými liekmi, ktoré dopĺňajú nedostatok vitamínov a iných potrebných látok.
Kŕče nôh sa vyskytujú aj pri syndróme crumpy. Mechanizmus výskytu nie je úplne objasnený, ale predpokladá sa, že nedostatok horčíka môže spôsobiť tieto periodické lýtkové kŕče a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku kompresie nervového koreňa. Pri tomto ochorení, ak je spôsobené mechanickým stlačením nervu, môže byť potrebné, vrátane chirurgickej liečby.
Kŕče v obvyklom zmysle nie sú charakteristické pre syndróm nepokojných nôh. Pri tomto patologickom stave však možno pozorovať takzvané periodické pohyby končatín, ktoré môžu pripomínať kŕče. Syndróm nepokojných nôh je charakterizovaný nárastom prejavov vo večerných a nočných hodinách.
Choroby endokrinného systému a kŕče v noci
Z ochorení endokrinného systému sú kŕče najcharakteristickejšie pre hypoparatyreózu. Toto ochorenie vzniká v dôsledku nedostatku parathormónov, ktorý sa často môže vyvinúť po operáciách - prištítne telieska sú malé a v niektorých prípadoch, najmä ak operácia rakoviny a niektoré anatomické orientačné body nezaberú, sú náhodne odstránené.
Nedostatok parathormónu však možno pozorovať aj pri zápalových léziách, autoimunitných procesoch a vrodenom nedostatočnom vývoji týchto žliaz s vnútornou sekréciou. V dôsledku nedostatku hormónu vzniká súčasne s hyperfosfatémiou pokles obsahu vápnika v krvnej plazme. To vedie k zvýšeniu excitability nervového aj svalového tkaniva, čo sa prejavuje tonickými kŕčmi, ktoré sú často v noci znepokojujúce.
Na liečbu tohto stavu sa používajú lieky na vnútrožilové aj vnútorné použitie, sedatíva, ako aj spazmolytiká. To či ono množstvo fosforu sa nachádza takmer vo všetkých potravinách, preto sa odporúča hydroxid hlinitý, ktorý do určitej miery znižuje množstvo fosforu absorbovaného v tráviacom trakte.
Takíto pacienti by mali byť pravidelne sledovaní endokrinológom, ako aj oftalmológom, pretože u takýchto pacientov je vysoké riziko vzniku šedého zákalu.
Febrilné kŕče
U detí sa pri zvýšení telesnej teploty môžu objaviť takzvané febrilné kŕče. Keďže teplota zvyčajne stúpa večer, rovnako ako v noci, kŕče sa vyskytujú najčastejšie večer a v noci. Vyvíjajte spravidla pri teplote vyššej ako 38 stupňov.
Liečba takýchto prejavov je zameraná na odstránenie základnej choroby, ako aj na zníženie telesnej teploty. Riadená liečba záchvatov je indikovaná len na veľké, viac ako 15 minútové trvanie.
Používajú sa krátkodobo pôsobiace benzodiazepíny, udržiavacia liečba na prevenciu nových záchvatov sa zvyčajne nepodáva. Výnimkou sú viacnásobné kŕče, ako aj dlhotrvajúce febrilné kŕče.
Kŕče v detstve s Canavanovou chorobou
Canavanova choroba je geneticky podmienená lézia mozgových buniek, ku ktorej dochádza v dôsledku narušenia tvorby myelínových puzdier, ktorá sa vyznačuje stabilnou progresiou. Choroba je rozšírená najmä medzi Židmi.
Nástup je pomerne skorý, zvyčajne vo veku od troch do šiestich mesiacov. Zo symptómov sú okrem kŕčov pozoruhodné oneskorenie vývoja, makrocefália, svalová hypotenzia a hyperkinéza.
Priebeh ochorenia, ako aj prognóza je mimoriadne nepriaznivá – väčšina detí trpiacich týmto ochorením sa nedožije ani desiatich rokov. Neexistuje žiadna špecifická liečba.
Záchvaty pri epilepsii
Azda najznámejšia choroba sprevádzaná kŕčmi. Kŕče v tomto prípade môžu byť generalizované (s veľkým záchvatom) a čiastočné. S touto chorobou sa vytvára takzvané konvulzívne zameranie, ktorého výskyt je spojený s organickými alebo funkčnými léziami mozgu.
V spoločnosti sa vytvoril skôr negatívny postoj k pacientom s epilepsiou, čo je možno spôsobené skôr prevládajúcimi názormi, že toto ochorenie je sprevádzané poklesom inteligencie (čo však štúdie nepotvrdzujú, rovnako ako mylná predstava o tzv. agresivita takýchto pacientov).
Pri jednotlivých záchvatoch záchvatov je prognóza celkom priaznivá, ale ak sa záchvaty opakujú, vyžaduje si to vymenovanie špeciálnej liečby určenej na zníženie frekvencie záchvatov. V niektorých prípadoch je potrebné použiť viacero antikonvulzívnych liekov súčasne, prípadne odporučiť chirurgickú liečbu.
Traumatické poranenia a infekčné choroby
Záchvaty môžu tiež narušiť rôzne druhy poškodenia mozgu (ktoré môžu viesť k rozvoju epilepsie), o niečo menej často ako korene miechy. Tiež príčinou záchvatov môže byť infekčná povaha poškodenia mozgu. Kŕče možno pozorovať pri meningitíde, encefalitíde.
Pri týchto ochoreniach sa často v noci pozoruje zhoršenie stavu pacienta a s ním aj kŕče. Pri takýchto ťažkých stavoch však väčšinou vystupujú do popredia iné, často život ohrozujúce, prejavy.
Nočné kŕče dolných končatín vo väčšine prípadov nie sú známkou žiadneho vážneho ochorenia. Často je to dôsledok prepracovanosti počas dňa, miernej dehydratácie, dlhotrvajúceho sedavého zamestnania a s tým spojeného prekrvenia žíl.
Ak sú však kŕče často znepokojujúce, potom existuje možnosť, že ide o príznak vážneho ochorenia, ktoré si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu pre najpriaznivejšiu prognózu.
Nočné kŕče v nohách poznajú mnohí z vlastnej skúsenosti. Ich príčina je často celkom neškodná a nevyžaduje vážnu liečbu, ale v niektorých prípadoch sú nočné kŕče stále znakom vážnych patológií.
Systematicky sa opakujúce kŕče sú signálom, že je potrebné poradiť sa s odborníkom. Nemali by sme zabúdať, že niekedy je to včas, čo vám umožňuje urýchliť, zjednodušiť a znížiť náklady na proces liečby, ako aj vyhnúť sa komplikáciám a prechodu choroby do chronického stavu.
Pozrite si video o tom, prečo nohy v noci kŕče:
